基于数据挖掘的慢性肾炎肾阳虚证候诊断标准研究

论文摘要

目的1采用数据挖掘的方法,以慢性肾炎的文献资料和临床患者为研究对象,归纳常见临床表现,探讨慢性肾炎肾阳虚证的症状规律和特点,提炼慢性肾炎肾阳虚证的主症、次症和一般症状,探索建立慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准。2通过选择研究对象,筛选数学挖掘方法,对证候诊断标准研究方法和质量的评价等环节,探索建立证候诊断标准的思路和方法。方法1文献研究分历代医论、近代医案及期刊文献3大部分。采用课题组统一制定的慢性肾炎肾阳虚证调查量表,分别对三大部分进行资料采集。历代医论采用相关性分析和聚类分析方法；近代医案及期刊文献采用相关性分析、聚类分析方法及Logistic回归分析方法,模型筛选采用Enter法和Stepwise法,Logistic回归预测模型评价采用ROC曲线分析方法,归纳出常见临床表现,提炼慢性肾炎肾阳虚证的主症、次症和一般症状,探索建立慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准。2临床研究采用临床调查的方法,利用课题组制定的“慢性肾炎病例观察表”及慢性肾炎综合调查量表对251例慢性肾炎(其中肾阳虚证127例,非肾阳虚证124例)患者进行了临床症状调查。应用相关性分析、聚类分析方法及Logistic回归分析方法,模型筛选采用Enter法和Stepwise法,Logistic回归预测模型评价采用ROC曲线分析方法等数据挖掘的方法,对慢性肾炎肾阳虚证的症状特征及分布规律进行了探讨,提炼出慢性肾炎肾阳虚证的常见症状及主症、次症和一般症状,为建立慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准的进行探索性研究。结果1.医论部分总结慢性肾炎肾阳虚证常见症状,包括水肿、小便短少、脘腹胀满、腰膝酸痛、大便溏稀、舌质淡胖、畏寒肢冷、咳嗽吐痰、纳差食少、小便不利、脉沉、气喘、苔白滑、面色淡白、面色暗黑、脉无力共16个。2.医案部分获得正向影响慢性肾炎肾阳虚诊断的因素共9个,包括面色淡白、面色暗黑、水肿、小便短少、恶心呕吐、畏寒肢冷、大便溏稀、纳差食少、舌质淡胖等症状。3.期刊部分获得正向影响慢性肾炎肾阳虚证诊断的因素共7个,包括小便短少、水肿、畏寒肢冷、纳差食少、大便溏稀、苔白滑、脉沉等症状。4.临床调查部分获得正向影响肾阳虚证候诊断的因素共6个,包括纳差食少、小便短少、水肿、畏寒肢冷、苔白滑、脉沉等症状。5.根据既往四诊症状描述排序习惯,结合数据挖掘获得症状频率排序高低,归纳、总结并提炼出慢性肾炎肾阳虚证的主要症状：包括面色淡白、面色暗黑、水肿、畏寒肢冷、小便短少、纳差食少、腰膝酸痛、大便溏稀、舌质淡胖、苔白滑、脉沉等共11个,拟定以此作为慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准。其中水肿、畏寒肢冷、小便短少为主症,共计3个；面色淡白、纳差食少、腰膝酸痛、大便溏稀、舌质淡胖、苔白滑、脉沉等为次症,共计7个；面色暗黑为一般症状,共1个。通过比较发现历代文献资料研究结论与临床调查研究结论吻合性较好。通过数据挖掘总结并确定慢性肾炎肾阳虚证的常见临床表现,包括面色淡白、面色暗黑、水肿、畏寒肢冷、小便短少、纳差食少、腰膝酸痛、大便溏稀、舌质淡胖、苔白滑、脉沉等共11个症状,拟定以此作为慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准。通过比较研究,确定慢性肾炎肾阳虚证的主症和次症,其中主症3个：分别为水肿、畏寒肢冷、小便短少；次症7个：分别为面色淡白、纳差食少、腰膝酸痛、大便溏稀、舌质淡胖、苔白滑、脉沉；一般症状1个：面色暗黑。采用定性与半定量结合,主症加权的积分模式,创立了慢性肾炎肾阳虚证诊断标准判断方法。通过本项研究,可以证明经过正确选择研究对象,筛选数学挖掘方法,对证候诊断标准研究方法和质量的评价等环节,初步拟定出来的慢性肾炎肾阳虚证候诊断标准适用于科研和临床,具有准确、可靠、实用的特征,可广泛用于中医各种证型诊断标准的研究。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 1 慢性肾炎的中医病名
• 2 病因病机
• 3 古代医论有关论述
• 4 证候研究现状
• 4.1 辨证分型标准的回顾
• 4.2 证候分型研究概况
• 5 证候研究存在的问题
• 5.1 缺乏辨证规范化的统一标准
• 5.2 中医证候诊断标准研究不足
• 5.3 临床调查量表存在的问题
• 5.4 其他制约因素
• 研究方法
• 1 研究思路
• 1.1 中医证候规范化研究需求
• 1.2 中医证候规范化研究困难
• 2 课题方法学及设计
• 2.1 课题方法-数据挖掘
• 2.2 课题设计
• 2.2.1 拟用数据挖掘方法
• 2.2.2 各部数据挖掘方法
• 2.2.3 数据的规范及数据库的建立
• 第一部分 历代文献研究
• 1 研究目的
• 2 研究内容
• 3 研究方法
• 3.1 文献录入
• 3.1.1 文献来源
• 3.1.2 检索词
• 3.1.3 检索方法
• 3.1.4 检索书目
• 3.2 纳入与排除标准
• 3.2.1 历代医论类
• 3.2.2 近代医案类
• 3.2.3 期刊文献类
• 3.3 症状内容及症状名称规范
• 3.3.1 症状内容确定
• 3.3.2 症状名称规范
• 3.4 数据处理
• 4 结果
• 4.1 历代医论部分
• 4.1.1 症状的遴选与确定
• 4.1.2 症状频数分析
• 4.1.3 症状相关性分析
• 4.1.4 症状聚类分析
• 4.2 近代医案部分
• 4.2.1 症状的遴选与确定
• 4.2.2 单因素分析
• 4.2.3 多因素Logistic回归分析
• 4.2.4 ROC曲线评价Logistic回归模型预测效果
• 4.2.5 影响肾阳虚证诊断因素的症状分布情况
• 4.2.6 正相关症状频数与频率
• 4.3 期刊文献部分
• 4.3.1 症状的遴选与确定
• 4.3.2 单因素分析
• 4.3.3 多因素Logistic回归分析
• 4.3.4 ROC曲线评价Logistic回归模型预测效果
• 4.3.5 影响肾阳虚证诊断因素的症状分布情况
• 4.3.6 正相关症状频数与频率
• 5 讨论
• 5.1 三类文献研究慢性肾炎肾阳虚证诊断指标的提取
• 5.1.1 历代医论部分
• 5.1.2 近代医案部分
• 5.1.3 期刊文献部分
• 5.2 三类文献的共见症状提取
• 5.3 差异症状的分析
• 5.4 三类文献慢性肾炎肾阳虚证诊断指标的拟定
• 6 结论
• 第二部分 临床研究
• 1 研究目的
• 2 研究内容
• 3 研究方法
• 3.1 临床调查内容的确定
• 3.1.1 调查量表的制定与特点
• 3.1.2 专家组辨证
• 3.2 资料来源
• 3.3 纳入与排除标准
• 3.4 数据处理
• 3.4.1 数据预处理
• 3.4.2 数据库的建立
• 3.4.3 统计方法
• 4 结果
• 4.1 症状的遴选与确定
• 4.2 单因素分析
• 4.3 多因素Logistic回归分析
• 4.4 ROC曲线评价Logistic回归模型预测效果
• 4.5 影响肾阳虚证诊断因素的症状分布情况
• 4.6 正相关症状频数与频率
• 4.7 四类资料影响肾阳虚证诊断因素的症状比较
• 5 讨论
• 5.1 临床病例研究慢性肾炎肾阳虚证诊断指标的提取
• 5.2 慢性肾炎肾阳虚证诊断标准的提取
• 5.2.1 三类文献研究与临床病例症状提取结果比较分析
• 5.2.2 慢性肾炎肾阳虚证诊断标准的拟定
• 5.2.3 慢性肾炎肾阳虚证主症次症及一般症状的研究
• 5.2.4 慢性肾炎肾阳虚证候诊断评分操作方法
• 5.3 慢性肾炎肾阳虚证诊断标准研究方法和质量的评价
• 5.3.1 研究对象的来源和方法评价
• 5.3.2 证候诊断的效能评价
• 5.4 慢性肾炎肾阳虚证诊断标准的验证
• 5.4.1 脾肾阳虚与肾阳虚证的相关性分析
• 5.4.2 与国家颁布脾肾阳虚证标准比较
• 5.4.3 与国家颁布肾阳虚证诊断标准的比较
• 5.4.4 与相关论述肾阳虚证诊断标准的比较
• 6 结论
• 6.1 拟定了慢性肾炎肾阳虚证的诊断标准
• 6.2 拟定了慢性肾炎肾阳虚证的主症次症和一般症状
• 6.3 拟定了慢性肾炎肾阳虚证判断方法
• 研究小结
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 附件1 病例观察表
• 附件2 肾阳虚证辨证量表
• 附件3 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献