雷春沙（长沙市第一医院普外一科410011）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0327-02
【摘要】总结了26例肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理经验，主要包括术前监测、术后病情观察、饮食营养、健康教育等，认为有针对性的个体化的加强这一群体的护理措施、健康教育，可以有效预防术后并发症，促进患者早日康复，提高生活质量。
【关键词】肠道手术糖尿病护理
糖尿病是指各种原因引起的以血糖升高为特征的一种代谢性疾病，随着社会的发展，生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年上升，至2010年，多中心数据调查显示：我国糖尿病患者人数超过印度成为世界第一，其中，50%的糖尿病患者一生中会经历一次手术，而接受外科手术的中老年病人中约10-15%为糖尿病患者［1］，糖尿病因蛋白质、糖、脂肪的代谢异常而影响神经体液系统，导致机体出现心血管、眼、肾脏等并发症，并出现免疫力降低，感染难以控制，伤口难以愈合等情况。而肠道手术因其特殊性，导致术后营养补充难度较大，康复时间长，病人生活质量低。现将我院自2011年4月--2012年7月共收治的26例肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理经验总结如下。
1一般资料
本组26例患者，男性11例，女性17例，年龄49-83岁，其中肠道外伤1例，肠梗阻3例，腹疝并嵌顿2例，阑尾炎2例，胃肠道穿孔1例，肠瘘2例，胃肠道息肉及肿瘤13例，其他2例。初发或术前方确诊糖尿病6例，合并糖尿病心血管病变5例，糖尿病肾病1例，周围神经病变5例。
2疾病与手术的互相影响
2.1手术对糖尿病的影响：手术对人体来说是一种创伤性治疗手段，机体也会做出相应的应答性应激反应，应激状态时交感神经兴奋,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,胰岛素分泌受抑制,胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素抵抗加重［2］，血糖波动大。手术加重了心肾功能损坏，易诱发急性并发症、伤口感染等并使机体处于高代谢状态，另一方面，在手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生，而糖尿病患者本身缺乏糖原储备，易致能量供给不足，刺激脂肪分解，生成酮体，导致酮症倾向和代谢紊乱。
2.2糖尿病对手术的影响：糖尿病因其三大营养物代谢障碍或紊乱，致机体修复能力差，吻合口、切口愈合不良，免疫细胞活性不够，抵抗力下降，易致感染。机体营养失衡，供能不足，耐受性差，加重术后糖尿病及其并发症病情，引起血压升高、冠心病发作、心律不齐等等，另外，糖尿病并发症增加了麻醉和手术风险、增加了术中术后用药的风险，易致肾功能损坏、呼吸系统感染等的发生。
2.3肠道手术特点：
胃肠道疾病手术患者术前大多已存在不同程度的水、电解质失衡和营养不良，术前禁食加重了上述状态。胃肠道功能受到抑制，机体供能难以及时补充
肠道作为人体最大的营养吸收器官，还是一道强大的免疫屏障，肠道手术破坏营养平衡的同时也降低了全身的免疫水平增加感染几率。肠道内还有丰富的内分泌腺体和菌群，手术对机体内环境的平衡产生了干扰，
术后，病人仍然需要较长时间的禁食，各种引流管引流出的消化液较多，营养和电解质酸碱失衡问题比较突出，康复慢。
3术前护理
3.1严密观察病人主诉和生命体征，观察神志、腹痛、呕吐、大便等情况，做好记录和各种标本的留取，有无各种急慢性并发症的表现。
3.2严密监测血糖波动情况，观察胰岛素剂量或降糖药的效果，严防低血糖的发生，如应用胰岛素皮下泵控制血糖，择期手术血糖水平控制在6.7-11.1mmol/L,急诊手术控制在14mmol/L,使手术在一个机体内环境稳定的水平下进行。禁食患者，仅注射基础量，每2-4小时一次测量血糖，根据血糖水平及时的调节。注意观察皮下泵管道的通畅，注射局部避开手术区皮肤，一般入手术室前改为更易调节的静脉输注胰岛素。
3.3术前宣教：这是术前最重要的工作，我们根据患者文化水平和接受程度，利用食物热量卡、糖尿病宣传手册、食谱、疾病解剖图谱等多种工具，到床头给患者讲解疾病知识、术前肠道准备及意义、手术麻醉方式、术中体位配合、术后饮食配合、术后运动康复等，要求至少有一名患者家属一起学习，承担出院后帮助患者康复的工作。
3.4心理护理手术使患者普遍产生焦虑和恐惧情绪，适当详尽的宣教可以增加患者信心，但是最重要还是家庭支持系统对患者的关心和鼓励，护士也应及时与患者建立信任关系和良好的护患互动，及时开导和纾解患者不良情绪。
3.5术前常规准备：肠道准备、备皮、备血、皮试等。
4术后护理
4.1一般术后护理常规，仔细与手术室、麻醉师交接，查看手术记录和术中监测指标，尤其是血糖和呼吸，接好心电监护，输氧，最好双管输液，一路为含胰岛素液体及其他，一路为营养物质，按医嘱执行各项治疗。
4.2严密监测生命体征和血糖水平、引流液性状、引流管通畅情况、伤口敷料等情况，有无恶心、呃逆、肛门排气、腹泻等，记录术后各种情况，有异常及时和医生沟通。对于静脉泵入生长抑素的禁食的糖尿病患者要严格准照医嘱测量血糖，必要时可半小时测一次，观察有无低血糖表现，如：出冷汗、心律快、头晕心慌等，一定要告知患者低血糖反应的表现和危害，护士观察要细致，处理要及时。
4.3饮食
4.3.1禁食状态下，要严格记录各种引流液的量和性状，由静脉补充足够的营养，现多主张适当补充优质蛋白质以提高创伤组织的修复功能，促进机体抵抗力的恢复。
4.3.2进食状态下，由于禁食时胃肠道粘膜萎缩，进食后需有一适应过程，禁食时间越长需要的适应时间和各种食物过渡时间越长，根据每个病人的手术方式和恢复情况而定。一般肛门排气后，腹部没有明显腹胀的情况下逐步恢复饮食，拔除胃管当日先试着进少量温开水，由1-2匙开始，逐渐增加量。如无腹胀，第二日可进半量流汁，每次50-80ML第三日可进全量流汁，少食多餐，禁生、冷、刺激性饮食。之后如无不适可过渡到半流和软食，不可过饱，进食易消化食物如菜粥、鱼汤、蒸蛋、面糊等，即便血糖升高也可使用胰岛素治疗，以恢复病人营养和康复能力为主，不可控制太严，一般不主张早期进食牛奶。
4.3.3进食后需严密观察有无恶心、呕吐、出冷汗、心慌、腹痛、腹泻等，以防止并发症的发生尤其是胰十二指肠切除，胃大部切除等手术患者，观察肠道恢复的情况，记录大便次数。禁食期间亦需检测血糖，避免低血糖的发生。
4.4预防感染
术后尽早给予口腔护理，注意翻身，做好会阴部的护理、皮肤护理，使病人舒适。糖尿病患者易致伤口和肺部感染，只要病情允许，鼓励患者早期下床活动。如有痰液，及时给与雾化吸入，鼓励咳嗽咳痰。
4.5出院指导
指导其少食多餐，不可过饱，进食易消化食物。教会病人能计算出自己每天所需热量，合理安排每日饮食，供给充足能量。适当运动，定期复诊，护士2周后随访并给与相应指导。
5小结
本组26例病人均无严重并发症，仅1例出现伤口感染，加强换药后愈合。肠道手术病人合并糖尿病有其特殊性，术后并发症较多，血糖监测力度较大，护理人员在工作中要熟悉其特点，注意归纳总结，有针对性的给与护理措施，提高术后的生活质量，缩短康复时间。
参考文献
[1]绍淑丽，宋玉英.2型糖尿病患者手术麻醉状态下内分泌激素水平分析［J］.职业与健康，2008,20：34-35.
[2]邓洪滨,丁善德,王瑞.胃肠道手术后病人的胃肠外营养支持疗法［J］.哈尔滨医药，1998，04：34-35.
[3]王文彦,王菊香.胃肠手术后病人的营养与饮食［J］.齐鲁医学杂志2001,16(3):175-175.