论文摘要
目的:通过对正常人Lisfranc韧带的生物力学特性进行表征,观察Lisfranc韧带的组织学特点,分析其轴向一次性拉伸断裂的相关特性,并探讨其断裂后采用不同固定材料固定的力学差别,同时结合Lisfranc损伤的临床病例资料分析,从而为临床手术提供依据。方法:1.对11侧新鲜成人足（由唐山市第二医院提供）进行实验观测。2.在10倍手术显微镜下对Lisfranc韧带进行显微解剖及长、宽、厚测量。3.采用CSS-44020生物力学试验机（长春试验机研究所）（生物力学试验机安装TestExpert.NET试验软件）对Lisfranc韧带进行一次性拉伸断裂实验。4. Lisfranc韧带断裂后,分别采用Ф2.0mm克氏针、Ф3.0mm空心螺钉、Ф4.0mm空心螺钉将内侧楔骨与第二跖骨沿韧带走形方向固定,并沿韧带走形方向采用CSS-44020生物力学试验机对其进行一次性拉伸断裂实验。5.对河北省唐山市第二医院足踝外科自2003年8月至2010年8月Lisfranc损伤的临床病例资料汇总分析。6.所得的数据采用SPSS13.0统计包进行分析,数据以（（x|-）±S,mm）表示。（P<0.05,有统计学意义。）结果:1.Lisfranc韧带解剖测量Table 1. Lisfranc韧带的长、宽、厚（（x|-）±S,mm） （?）项目长宽厚（?）Lisfranc韧带10.05±1.07 7.03±0.9 3.30±0.22.生物力学实验结果Table 2.拉伸断裂时的最大力、总能量、断裂应力（?）项目例数最大力（N）总能量（N.m）断裂应力（N/m） （?）Lisfranc韧带组11 385.40±108.47 8.15±5.43 211.97±53.5 1Ф2.0mm克氏针组11 68.23±12.75* 0.32±0.08* 37.50±8.10*Ф3.0mm空心螺钉组11 215.27±24.05* 2.08±0.63* 06.86±27.79*Ф4.0mm空心螺钉组11 326.61±14.39 3.073±0.36 193.15±46.91统计值—F=67.42 F=48.66 F=17.50—P< 0.05 P< 0.05 P< 0.05注:*与Lisfranc韧带组比较,差异有统计学意义3.临床回顾性研究:Table 3 2.0mm克氏针固定组、3.0mm空心螺钉固定组、4.0mm空心螺钉固定组的疗效比较（?）AOFAS评分组群例数（n=116）优良可差优良率p （?）Ф2.0mm克氏针固定组77 14 32 24 7 59.7%Ф3.0mm空心螺钉固定组23 6 8 6 3 60.9% <0.05Ф4.0mm空心螺钉固定组16 8 7 1 0 93.8%合计116 28 47 31 10 64.7% （?）注:4.0mm空心螺钉固定组疗效明显优于2.0mm克氏针固定组、3.0mm空心螺钉固定组。结论:1.通过对Lisfranc韧带的解剖,观察可知:Lisfranc韧带起于内侧楔骨的远端、外侧,斜向与内侧楔骨横轴约30°、远端、外、跖侧方向,止于第2跖骨基底的跖内侧,并延续向第三跖骨基底的韧带。2.在生物力学实验中,观察到拉伸断裂实验时所得四者强度由大到小依次为Lisfranc韧带、Ф4.0mm空心螺钉、Ф3.0mm空心组螺、Ф2.0mm克氏针。3.通过临床病例资料汇总,可知:lisfranc损伤时采用4.0mm空心螺钉固定组疗效明显优于2.0mm克氏针固定组、3.0mm空心螺钉固定组。4.通过上述1.2.3.点结论,可得出一致结论:内侧柱和中间柱的连接结构中,Lisfranc韧带最为重要、最为强壮。由于Lisfranc韧带位于两骨块中间偏跖侧面,且较短,所以当内侧楔骨与第二跖骨基底复位后,损伤的Lisfranc韧带无法直接缝合修复,通常在复位固定后韧带自行瘢痕愈合。重建Lisfranc韧带在第一跖骨基底和内侧楔状骨之间植入一枚Ф4.0mm空心螺钉的疗效优于Ф2.0mm克氏针、Ф3.0mm空心螺钉。本次实验研究由于新鲜肢体有限,可能给统计数据带来一定的偏差。解剖过程中存在个体差异,对实验结果产生一定影响,从而影响统计结果。同时本实验为离体轴向拉力实验,仅能表明Lisfranc韧带及固定材料多种受力机制中的一种,其他受力机制如剪切力有待进一步研究。而其他固定材料如钢板、可吸收螺钉等生物力学特征也需研究。