1.不同途径肠内营养对大鼠胃肠动力激素和胃肠粘膜的影响 2.NRS-2002和MNA评价外科老年住院患者营养风险的初步探索

论文摘要

研究背景：腹部手术后早期胃肠动力障碍,是胃肠道手术后常见的现象,严重时可导致麻痹性肠梗阻,增加感染及再手术风险,增加住院时间及医疗费用等。同时,胃肠手术是导致胃肠粘膜屏障损害的常见原因,长期应用肠外营养可导致胃肠粘膜屏障的损伤或萎缩。目前术后早期肠内营养（Enteral Nutrition, EN）越来越受到临床医师的重视。但国内外对不同途径肠内营养能否加快患者胃肠激素水平的恢复及减少胃肠粘膜损伤或萎缩的研究较少。研究目的：建立腹部手术后胃肠动力障碍及肠粘膜损伤的动物模型。研究腹部创伤后不同途径肠内营养对胃肠动力激素及胃肠粘膜的影响。研究方法：SD雄性大鼠96只,随机分为对照组（n=6）,剖腹探查组（n=18）,胃插管组（n=36）,空肠插管组（n=36）,剖腹探查组按采取标本时间分为术后3天组（n=6）,术后7天组（n=6）,术后12天组（n=6）。胃置管组及空肠置管组再按术后全肠内营养喂养时间分为术后3天组（n=6）,术后7天组（n=24）,术后12天组（n=6）。胃及空肠置管术后全肠内营养输注7d后按全肠内营养喂养后时间分为肠内营养供给后30min（n=6）,60min（n=6）,120min（n=6）三组。术后给予全肠内营养。分别于术后相应时间处死大鼠取血测定胃泌素、胃动素、胆囊收缩素水平,同时留取各段消化道粘膜测量形态学指标。研究结果：1.大鼠腹部手术后,输注全肠内营养后3天血浆胃泌素、胃动素水平均较对照组下降（P<0.01）,空肠插管组下降水平更为明显（P<0.01）,术后7天恢复到术前水平,两种途径无明显差异。大鼠腹部手术后,输注全肠内营养后3天,7天,12天血浆胆囊收缩素水平较对照组无明显差异,两种途径间无明显差异。2.大鼠腹部术后7天后,输注全肠内营养后30min,60min血浆胃泌素水平较对照组明显上升（P=0.000）,60min组明显高于30min组（P=0.000）,胃置管组上升更为明显（P=0.000）,肠内营养输注后120min血浆胃泌素恢复到输注前水平,两种途径间无明显差异。大鼠腹部术后7天后,输注全肠内营养后30min血浆胃动素、胆囊收缩素水平较对照组明显上升（P<0.01）,胃置管组上升更为明显（P<0.05）。肠内营养输注后60min血浆胃泌素、胆囊收缩素恢复到输注前水平。3.大鼠腹部手术后,输注全肠内营养后3天胃肠粘膜各项形态学指标均较对照组下降（P<0.05）,胃置管组和空肠置管组间无明显差异。术后7天胃置管组胃肠粘膜各项形态学指标恢复至术前水平,空肠置管组,胃粘膜、十二指肠粘膜厚度及十二指肠绒毛高度和腺隐窝深度均较对照组下降（P<0.05）,且明显低于胃置管组（P<0.05）。而空肠粘膜、盲肠粘膜的粘膜厚度及空肠的绒毛高度和腺隐窝深度较对照组无差异。术后12天胃置管组和空肠置管组胃肠粘膜各项形态学指标较对照组无明显差异。结论：腹部手术创伤后,胃泌素、胃动素水平受到明显抑制,输注肠内营养后7天可使其恢复至术前水平,胃置管输注肠内营养比空肠置管输注肠内营养的术后恢复作用更明显。长期应用胃置管及空肠置管输注肠内营养均可在短时间内刺激胃泌素（60min）、胃动素（30min）、胆囊收缩素（30min）的分泌,胃置管输注肠内营养的刺激作用更为明显。腹部手术创伤后各段消化道粘膜均存在萎缩,7天以上输注肠内营养可修复受损的肠粘膜,胃置管输注肠内营养比空肠置管输注肠内营养对于胃粘膜及十二指肠粘膜的修复作用更迅速。目的：应用NRS-2002营养风险筛查及微型营养评价（MNA）,研究普通外科老年住院患者营养风险的发生率,并探讨老年住院患者营养风险同营养相关血液学指标、营养支持应用情况及卫生经济学指标的关系。同时比较两种评分在评价结果上的差异性和一致性。方法：采用前瞻性研究方法,对2010年7月至2011年4月期间在基本外科住院年龄≥65岁的患者进行NRS-2002营养风险筛查及微型营养评价（MNA）评分,并记录胃癌患者营养相关血液学指标、营养支持应用情况及卫生经济学相关指标。结果：NRS2002及MNA评价基本外科老年住院患者营养风险的发生率为37.7%和26.8%；消化道肿瘤患者营养风险发生率高于胆石症、疝及甲状腺肿瘤病人,p<0.01。存在营养风险组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、红细胞计数、淋巴细胞计数、BMI等均低于不存在营养风险组p<0.01。存在营养风险组较不存在营养风险组术后住院天数、总医疗费用以及药品费用明显升高p<0.01。存在营养风险的患者术前给予营养支持,较不给予营养支持组,术后住院天数明显下降。应用NRS2002及MNA评价基本外科老年住院患者一致性好,在消化道肿瘤患者中两种方法存在明显差异。NRS2002评为存在营养风险而MNA评为无营养风险的患者中,术前给予营养支持较术前无营养支持可以显著降低总住院天数、术后住院天数、总医疗费用以及药品费用结论：老年住院患者,尤其消化道肿瘤疾病营养风险发生率明显升高；有营养风险者,营养相关指标明显下降,住院时间和医疗费用增高；术前营养支持不增加医疗费用但可能降低术后并发症发生的几率；有营养风险患者术前营养支持可减少术后住院时间,且不增加医疗花费。NRS2002评价营养风险与MNA相比一致性好,但在消化道肿瘤患者应用中存在显著差异。NRS2002与MNA相比可能更适用于普通外科老年住院患者。

论文目录

• 缩略词表
• 第一部分：不同途径肠内营养对大鼠胃肠动力激素及胃肠粘膜的影响
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 实验结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分：NRS-2002和MNA评价老年住院患者营养风险的初步探索
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 实验结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 附件1：普通外科老年住院病人营养筛查病例统计表格
• 彩图1：手术步骤图示
• 彩图2：大鼠标本病理图片