倪辑轩(黑龙江省农垦总局854农场职工医院158400)
【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0267-02
【关键词】中毒性视神经病变诊断治疗
烟中毒性弱视
【概述】
烟中毒性弱视是由于吸烟过度或吸入含烟粉尘过多所致的一种弱视。尤其见于吸旱烟、雪茄、咀嚼烟叶或有晨起空腹吸烟习惯者。患者年龄一般偏大，常有饮食不良史，尤其缺乏维生素B类及蛋白质等食物。患者常有嗜酒的习惯。烟酒中毒可同时存在。患者常有胃酸缺乏、舌炎、周围神经炎等。主要病变部位是视乳头黄斑束，其病理改变为视网膜神经节细胞变性，特别是黄斑区细胞呈空泡样变性及视乳头黄斑束变性。烟叶中含有氰，烟中毒是一种慢性氰中毒，“氰”在体内被变成毒性较小的“硫氰化合物”，由尿排出。如果这一过程发生障碍，则氰在体内潴留较多而发生中毒。
【临床表现】
1.发病缓慢，偶有突然发生者。
2.双眼视力逐渐减退，在傍晚或暗光线时明显，尤其是对红色。大部分患者有色觉异常。因为有中心暗点，患者常感到在强光下视力更差。
3.用无赤光检查眼底可见乳头黄斑束神经纤维模糊不清，中心凹反射消失。
4.病程长久者，可见颞侧视乳头色泽苍白。
5.有时可见眼外肌麻痹、眼球震颤、瞳孔缩小或强直等。
6.烟中毒性弱视患者的典型视野改变为：中心注视点至生理盲点之间的暗点。此暗点呈椭圆形。暗点中常有1～2个区域视功能减退更严重，称为原暗点中的“核”。患者就诊时均已患病日久，故常见双眼有视野缺损，一眼较重。
【诊断要点】
1.根据有明确的吸烟或烟尘吸入史，病情渐进性发展，中心视力下降和视野哑铃状缺损，可以诊断。
2.视诱发电位(VEP)P100潜伏期延长和振幅下降。
【治疗方案及原则】
1.尽早开始治疗。
2.病因治疗，严格限制或禁止吸烟。
3.给予大量维生素B12(羟钴胺)治疗，如肌内注射长效维生素B12，用法：先用250～500μg，每日肌内注射一次，7～10次，改为每2～3天注射一次，约10次，再改为每1～2周一次，可持续用数月。同时给予维生素B6，每日30mg，维生素B125mg，每日3次。
4.静脉注射5％硫代硫酸钠30～40ml，每日1次，共12～20次。
5.口服胱氨酸每日4g，用药4～6个月。
6.可同时给以能量合剂、威氏克等营养神经和扩张血管性药物治疗。
7.改善饮食多食蛋白质及维生素较多的食物。忌食带氰的食品，如苦杏仁等。
8.如有其他疾病，如胃酸缺乏、舌炎、贫血等，应予治疗。有肝病者应予保肝治疗。
药物中毒性弱视
【概述】
药物中毒性弱视是指一次用量过大或长期较大剂量应用某些药物导致的弱视。常见引起中毒性弱视的药物有奎宁类、水杨酸类、麦角类、异烟肼、乙胺丁醇等，尤其以奎宁类药物多见。
【临床表现】
1.双眼视力减退。
2.可有色觉改变和夜盲发生。
3.可有瞳孔大小和对光反射异常。如奎宁中毒，发病时瞳孔缩小，不久瞳孔很快扩大，对光反射迟钝或消失。
4.不同的药物中毒，视野改变不同。如奎宁中毒的视野改变为明显的向心性缩小，尤以蓝色视野改变明显。
5.眼底可有视乳头水肿、视网膜水肿、视网膜血管或色素改变。
6.不同的药物中毒会产生相应的全身伴随症状，如奎宁中毒常有头晕、耳鸣、耳聋等。
【诊断要点】
1.明确有某些药物的应用史。
2.中心视力下降和视野改变。
3.视诱发电位(VEP)潜伏期延长和振幅下降。
【治疗方案及原则】
1.请内科协助治疗。
2.针对病因治疗，立即停止应用引起中毒性弱视的药物。
3.急性期应洗胃排除药物，24小时内应大量饮水或服用腹泻剂，以加速药物排泄。
4.应用大剂量维生素B类以及能量合剂等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。
化学制剂中毒性弱视
【概述】
化学制剂中毒性弱视是指某些化学制剂通过呼吸道、消化道、皮肤等不同途径进入体内所致的中毒性弱视。常见的化学制剂有铅、汞及其化合物等。
【临床表现】
1.双眼视力减退。
2.视野缺损可呈现中心暗点或向心性缩小。
3.可有瞳孔不同程度的散大和对光反射异常。
4.眼底可有视乳头充血水肿、视网膜出血渗出、视网膜血管痉挛，以及晚期有视神经萎缩等改变。
5.可有眼球运动障碍、上睑下垂或眼球震颤。
6.不同的化学制剂中毒会产生相应的全身伴随症状。如铅及其化合物中毒出现消化道功能紊乱、牙龈蓝线、口炎等，汞及其化合物中毒产生性格改变、失语、听力障碍等。
【诊断要点】
1.有化学制剂密切接触史。
2.中心视力下降和视野改变。
3.VEP检查P100潜伏期延长和振幅下降。
4.不同化学制剂中毒产生的特征性全身症状。
【治疗方案及原则】
1.请职业病科协助治疗。
2.针对病因积极治疗，停止接触某些化学制剂。
3.应用促进或中和相应化学制剂的药物。
4.应用大剂量维生素B类以及能量合剂、威氏克等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。
参考文献
[1]孙勇,吴星伟;烟草中毒性视神经病变[J];眼科新进展;1999年04期.
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[3]董应丽,尹卫靖,张晓玮;酒精中毒致视网膜色素上皮损伤观察[J];眼科研究;2000年02期.
[4]戴壮;陈文玉;烟中毒性弱视(附四例报告)[J];眼科新进展;1986年01期.