近30年来慢性心力衰竭并发低钠血症的回顾性分析

论文摘要

目的:调查慢性心力衰竭住院患者合并低钠血症的发生率及其30年来发生率的变化,探讨低钠血症发生率变化的原因,分析入院时血钠水平对住院天数、住院病死率的影响。方法:收集天津医科大学第二医院心脏科1980年1月—2007年8月慢性心力衰竭心功能为NYHAⅢ、Ⅳ级的住院病例2555例,记录患者年龄、性别、病因、病程、心功能、合并疾病、血液学检查结果、入院前及住院期间治疗药物等。血清钠记录入院即刻检查值和入院次日清晨空腹检查值之较低者,血钠＜135mmol/L为低钠血症,据此分为低钠血症组和非低钠血症组,比较两组患者临床特点和药物治疗的差异。年龄分为≥60岁组和＜60岁组,病程分≥7年和＜7年,分别以不同病因、心功能、性别、年龄、病程、入院前用药类别和有否心房颤动、肾功能不全、贫血分组,比较各组低钠血症发生情况。同时按入院年代分3组（1980年1月—1989年12月为A组,1990年1月—1999年12月为B组,2000年1月—2007年8月为C组）分析慢性心力衰竭低钠血症并发率的变化及心衰病因、药物治疗的改变。并对低钠血症组和非低钠血症组住院天数及住院病死率进行比较。结果:2465例资料完整纳入分析,男1274例,女1191例,血钠范围是（98.2-154.0）mmol/L,中位数为138.8mmol/L。低钠血症组618例,占25.1%,呈逐年代降低趋势。入院时伴低钠血症的患者心功能NYHA分级较高,合并心房颤动、肾功能不全及贫血的比例较高,而收缩压、左室射血分数较低,血浆肾素活性及血管紧张素、醛固酮浓度较高（均P＜0.05）。低钠血症组洋地黄制剂及各类利尿剂的使用率均高于非低钠血症组,而他汀类调脂药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂使用比例则低于非低钠血症组（P=0.000）,两组在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）使用上无统计学差别,而ACEI或ARB的应用比例仍以非低钠血症组为高（73.3%vs 79.0%,P=0.003）。扩心病、肺心病、风心病发生低钠血症的风险较冠心病为高,三者在心力衰竭病因中的比例呈逐年代减少趋势,冠心病则呈增加趋势;入院前应用β受体阻滞剂、ACEI或ARB的患者发生低钠血症的风险较未用者为低,且随着时代进展,ACEI、ARB、β受体阻滞剂的应用逐渐增加。血钠水平与血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮浓度均呈负相关（均P＜0.05）。低钠血症组有55.5%的患者出院时血钠恢复正常。低钠血症组较非低钠血症组住院天数延长、住院病死率增加,使用多变量分析校正其它危险因素后,入院时低钠血症是住院天数和住院病死率的独立危险因素,血钠水平与住院天数呈负相关,偏相关系数为-0.132,入院时血钠每下降3mmol/L,住院病死率增加24.7%,住院期间血钠恢复正常的患者住院病死率比未恢复正常的患者低2.5倍。结论:慢性心力衰竭患者低钠血症的并发率较高,但比例逐年代降低,可能与心衰病因变迁及应用ACEI、ARB和β受体阻滞剂逐渐增多有关。合并低钠血症的患者心功能差、神经激素活性高、住院时间长、住院病死率高,入院时低钠血症可能是延长慢性心力衰竭患者住院天数及增加住院病死率的独立危险因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 近30年来慢性心力衰竭并发低钠血症的回顾性分析
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 低钠血症与慢性充血性心力衰竭
• 参考文献
• 致谢