心理干预在老年麻醉中的应用研究

论文摘要

目的:随着社会发展,我国人均寿命已近70岁,人口年龄随着医疗水平和公共卫生方面的改善,在很大程度上降低了早期死亡率,延长了平均寿命,社会人口年龄结构已为老龄化,随着年龄的增长,适应环境的能力下降,老化的静止状态或基本参数的变化不是主要的(比如静止状态下的心率或血清糖皮质醇激素水平),而对环境刺激(如运动或禁食)的反应能力的变化才是主要的。更何况对于面临手术麻醉的威胁,患者往往产生严重的焦虑反应,从而给病人带来极大地心理反应。焦虑的因素主要有:对于手术的效果如何存在担忧;对于手术有可能带来的疼痛产生恐惧;对于日后生活状况、生活质量如何存在忧虑;担心手术中有可能发生意外;对于医生的医术和经验存在挑剔心理。这些焦虑的因素是围麻醉期应激反应发生的主要因素。人的这种焦虑反应,往往伴有机体不同程度应激反应,其中交感—肾上腺髓质系统尤为活跃,引起血中儿茶酚胺释放增多,使心肌氧耗增加,在此基础上麻醉和手术刺激将进一步加剧心肌氧供需矛盾,可导致围术期心脑血管意外增加。精神紧张时可影响血液循环及神经传导,引起焦虑、抑郁、疼痛等负性情绪。因此围麻醉期对应激的控制至关重要。因此,老年人的麻醉手术问题已成为临床研究的重要课题。伴随着传统的生物—医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,病人的心理因素越来越受到各科医师的重视。本研究旨在探讨心理干预对老年围麻醉期的应激反应的影响。方法:随机选取65—89岁男性120例,拟行择期手术,随机分为实验组和对照组。对照组不做任何干预,术前分别进行SDS(抑郁自评量表);试验组进行心理疏导,方法有:1、提供信息:术前向病人讲清手术的必要性及手术的安全性;2、认知疗法:向病人介绍麻醉方法、主要操作过程及操作中的注意事项;3、放松训练:指导病人进行放松训练、进行腹式呼吸,减少病人术前的紧张情绪,改善其睡眠。4、麻醉后对患者实施触摸,通过心理、生理途径调节人体循环,使心率、血压维持在正常状态,达到良好的放松效果。然后分别记录术中的血流动力学变化、血糖变化、血浆糖皮质醇浓度、脑电变化,并对术后的恢复情况进行跟踪观察。结果:对照组病人切皮时MAP、SAP及DAP较术前基础值明显增高,而实验组病人切皮时血压、心率变化不明显,术中血流动力学变化较对照组明显稳定,对照组病人切皮后60分钟血糖值较基础值明显升高,而实验组变化不大;说明,通过对病人的心理干预,明显减轻手术病人术中的应激反应,可以使血糖水平降低。术中脑电变化表示麻醉后30分钟,实验组睡眠状态较对照组相对要多;说明通过心理干预可以使人体内的脑啡呔和脑电中的α波增加,降低交感神经的冲动,从而帮助人们镇定情绪。实验组病人术中镇静度评分低于对照组;术后疼痛评分,实验组分值明显低于对照组,说明有效的心理干预可以消除病人的焦虑,指导病人进行放松训练,减轻患者的痛苦,也减少了镇痛药的应用。另外,我们还分别于术前一天晨8时及手术当日晨8时分别测定了120例(实验组和对照组各60例)患者血中的皮质醇浓度,结果显示,对照组病人手术前一日皮质醇浓度明显高于实验组前一日皮质醇浓度,而实验组病人在手术当日血中的皮质醇浓度明显低于对照组。心理疏导可以改善情绪,亦可使皮质醇水平下降,从而降低应激激素的分泌水平。结论:通过心理干预可以明显降低老年人麻醉手术中的应激反应,并促进患者早日康复。

论文目录

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• 符号说明
• 前言
• 材料和方法
• 结果与分析
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
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• 学位论文评阅及答辩情况表