刘平王奎云谢勇朱玲罗澍王淳（德阳市人民医院神经内科四川德阳618000）
【摘要】目的了解本地区焦虑、抑郁、创伤后应激障住院患者的人口学特点，住院费用负担。方法选取某地震灾区三甲综合医院2008年5月至2012年5月4年来精神疾病住院焦虑、抑郁、创伤后应激障患者，对年龄、性别人口学特点及治医疗负担进行描述性分析研究，用SPSS17.0统计软包对数据进行整理，计数资料用X2检验，构成比率的检验用非正态分布的计量资料和等级资料用Mann-Whitney检验。结果焦虑患者4个观察阶段，分别对性别比卡方检验结果P均<0.05。男、女平均住院费用4个阶段检验结果，P＜0.05，焦虑患者及抑郁患者中，性别对创伤事件发生率统计结果P＜0.05。结论女性患者较男性患者更容易患焦虑、抑郁；女性患者容易发生创伤事件；焦虑、抑郁、创伤后应激障碍患者住院费用呈逐年递增趋势。
【关键词】地震灾区综合医院精神疾病住院状况
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0151-02
前言
2008年汶川地震以后，国家及地区对灾区的精神卫生事业高度重视，投入巨大，精神卫生工作也不断加强，而精神卫生领域的障碍，90%首诊就诊于综合医院，作为地震灾区的综合三甲医院，承担了重要的精神卫生筛查和服务任务，本研究对地震灾区灾后三甲综合医院最常见心理疾病焦虑，抑郁，及创伤后应激障碍（PDSD）的人口学特点，疾病负担进行临床描述性分析研究。
1研究对象与方法
1.1对象及赋值
纳入标准：2008年9月到2012年9月的神经内科身心疾病者诊断为焦虑障碍、抑郁障碍、地震后创伤后应激障碍门诊及住院患者。诊断标准采用ICD-10、DSM-Ⅳ以及我国的CCMD-3诊断标准，其中焦虑合并抑郁的患者诊断为抑郁症。排除标准：合并器质性疾病的患者，如高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退等。研究中焦虑、抑郁患者的诊断和随访采用汉密尔顿焦虑抑郁量表进行评估。同时，研究时间窗内，同一患者多次住院，住院费用求平均值，只纳入一次。赋值2008年5月12日到2009年5月11日为第1年度观察对象，赋值为1，2009年5月12日到2010年5月12日为第2年度观察对象，赋值为2，2010年5月12日到2011年5月11日为第3年度观察对象，赋值为3，2011年5月11日到2012年5月12日为第4年度观察对象并赋值为4。研究对象情况见表1—表3。
表格1焦虑障碍患者情况表
阶段住院人数平均年龄创伤事件人均负担
1男（368）39.6±12.60786780±342.80
女（433）40.1±14.80847036±463.40
2男（457）36.6±13.201117256±435.80
女（563）38.6±14.101457136±562.20
3男（473）36.1±13.701067377±456.40
女（562）36.4±13.501587559±478.80
4男（545）37.6±11.101237377±456.40
女（670）40.6±12.201688467±598.30
表格2抑郁障碍患者情况表
阶段住院人数平均年龄创伤事件人均负担
1男（344）39.6±10.80876860±362.60
女（483）46.4±14.80847865±493.40
2男（566）40.22±16.201138767±587.20
女（602）39.5±12.101549348±570.30
3男（512）35.1±13.501408646±546.20
女（617）35.8±16.502678698±614.50
4男（598）39.8±14.101568690±534.40
女（707）35.6±13.201989780±614.30
表格3创伤后应激障碍情况表
阶段住院人数平均年龄创伤事件人均负担
1男（870）35.6±14.608707786±442.80
女（960）38.1±11.909608012±423.40
2男（1280）38.4±15.2012808856±465.50
女（1563）37.6±14.1013628731±514.60
3男（1267）38.3±14.2012678532±512.40
女（1387）37.4±13.7013879012±478.80
4男（1294）38.8±14.1012948978±464.60
女（1344）39.8±12.2013449138±510.60
1.2研究方法：对研究对象的人口学特点、疾病构成比、疾病负担（住院费用/年/人）等进行分析，用SPSS17.0统计软包对数据进行整理，计数资料用X2检验，均数采用T检验，构成比率的检验用非正态分布的计量资料和等级资料用Mann-Whitney检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口学研究及疾病负担统计结果
焦虑住院患者4个观察阶段，分别对性别构成比进行卡方检验，结果P均<0.05，按α=0.05水准性别构成比差异有统计学意义，而各个观察阶段间性别构成比检验结果P=0.32＞0.05,差异无统计学意义。对4个观察阶段的男性、女性患者的年龄分别均数T检验，统计结果P＞0.05,差异无统计学意义。疾病负担统计结果：男性平均住院费用4个阶段数据采用均数的T检验结果，P=0.038＜0.05，差异有统计学意义；女性疾病负担数据采用均数的T检验结果，P=0.042＜0.05，差异有统计学意义。
抑郁患者住院情况组内性别比卡方检验，结果P均＜0.05，按α=0.05水准，性别比例差有统计学意义。而各个观察阶段间性别构成比检验结果P=0.28＞0.05,差异无统计学意义。对4个观察阶段的男性，女性患者患者的年龄分别均数T检验，结果P＞0.05,无统计学意义。疾病负担男性平均住院费用4个阶段数据采用均数的T检验结果，P=0.046＜0.05，差异有统计学意义；而女性疾病负担数据采用均数的T检验结果，P=0.043＜0.05，差异有统计学意义。
对PDSD人口学特征及人均年住院费用采用上诉方法进行统计，各观察阶段内，男女性别构成比率的检验结果P=0.036＜0.05,差异有统计学意义，而组间性别比采用率的检验结果：pearsonX2=22，P=0.38，按α=0.05水准，4个观察阶段性别比例无统计学意义。对4个观察阶段的男性，患者的年龄分别均数T检验，检验采用率的检验，结果P=0.131＞0.05,无统计学意义，女性进行年龄均数的T检验结果，P=0.124＞0.05，差异无统计学意义。疾病负担男性平均住院费用4个阶段数据采用均数的T检验结果，P=0.032＜0.05，差异有统计学意义；而女性疾病负担数据采用均数的T检验结果，P=0.037＜0.05，差异有统计学意义。
2.2创伤应激事件发生率统计结果
4个观察阶段的焦虑男女患者应激创伤事件发生率见表4，结果显示，女性焦虑患者与男性焦虑患者创伤事件发生率差异有统计学意义。同样对抑郁患者的创伤事件发生率记性描述性统计分析，P值均小于0.05，患者创伤事件发生率差异有统计学意义。创伤后应激障碍患者中均发生有创伤事件，未进行进一步统计分析。
表格4焦虑患者创伤事件发生率
阶段性别创伤事件无创伤事件合计创伤事件发生率P值
1男8736945619.09%0.087
女8439948017.5%
2男11345356619.960.044*
女15444860225.58%
3男14037251227.3%0.024*
女26735061743.27
4男15644259826.09%0.078
女19857270728.01%
3讨论
本研究结果显示，焦虑患者住院人群女性较男性多，4个观察阶段男性比女性患者的住院人口比例分布在1:1.22—1:1.77之间，根据河北省精神卫生中心孙等的研究结果[1]，焦虑的患病情况调查显示男女比例为1∶1.77相吻合。同时对抑郁，创伤后应激障碍的患者人口学性别构成比统计结果抑郁为：1：1.20:—1：1.41之间，创伤后应激障碍1:1.23—1:1.36之间，统计结果P均小于0.05，也符合女性患者较男性患者更容易患抑郁及创伤后应激障碍，这可能与当今社会妇女走出家庭，肩负着家庭和社会工作的双重责任，心理负担过重，社会应激事件更多有关。同时Weisman等曾报道焦虑患者男女性别本身的神经生物学不同，如催产素的水平等也可能也影响其患病率[2]。
Maserejian,N.N.等[3]2012年通过抑郁流行病学研究中心对抑郁患者的饮食结果等进行研究得出结论：性别对抑郁症状的发生起到重要的作用，女性患者锌摄入的不足可能是抑郁症状发生的重要原因，但对男女锌摄入不足的具体原因未进行进一步的研究报道，我地区抑郁患者是否存在男女锌摄入的不同，需进一步进行研究。对创伤后应激障碍住院患者，及焦虑，抑郁住院患者的创伤事件发生史显示：女性也占有明显的比例，这可能女性对生活应激事件的应对方式有关。因为患者的依从性问题和涉及个人隐私，对患者的具体生活应激事件的应对方式研究数据不足，尚不能做出有效分析。
对三种疾病的年龄统计结果显示，男女住院患者年龄差异结果无统计学意义，三种疾病的患者平均年龄分布30-40之间，统计结果也显示差异无统计学意义，黄等对基层综合医院门诊患者抑郁障碍现况调查平均年龄(42.64±13.5)岁[4]，说明我地区抑郁患者住院病人平均年龄偏小，这是否与地震造成的影响有关无法得出结论，需进一步进行更为广泛的流行病学调查研究。
而对疾病负担的研究，国内外未曾报到，仅我院三种疾病患者的住院费用进行了统计分析，三种疾病的人均住院费用统计结果，男女女患者群住院费用均数T检验结果P值均小于0.05，女性患者住院费用显著高于男性患者，且同种疾病，每年住院费用呈递增趋势。
4结论
面对日益严峻的身心疾病，给社会和家庭带来了巨大的社会和家庭负担，患病人群年轻化，疾病导致的经济损失逐年增加，导致的旷工等间接致残性值得关注，本地区因为受汶川地震影响，其身心疾病的患病率，复发率及社会，家庭负担值得更深入的进行流行病学研究。
参考文献
[1]孙秀丽等，河北省焦虑障碍流行病学调查，《临床医学》2009（7）.
[2]Weisman,O.,etal.,Plasmaoxytocindistributionsinalargecohortofwomenandmenandtheirgender-specificassociationswithanxiety.Psychoneuroendocrinology,2012.
[3]Maserejian,N.N.,S.A.Hall,andJ.B.McKinlay,Lowdietaryorsupplementalzincisassociatedwithdepressionsymptomsamongwomen,butnotmen,inapopulation-basedepidemiologicalsurvey.JAffectDisord,2012.136(3):p.781-8.
[4]黄非荣等，一家基层综合医院门诊患者抑郁障碍现况调查，《社会，行为，心理》.