嘉禾县人民医院病理科湖南郴州424500
【摘要】目的：分析胃镜活组织病理检查对胃癌患者的诊断价值。方法：2014年1月～2015年10月，胃镜活组织病理检查2172例，检出胃癌84例，调取患者病例资料，进行回顾性分析、统计学分析。结果：胃癌检出率3.87%；胃窦占28.6%、胃体占27.4%、贲门胃底占38.1%、残胃占6.0%；≥70岁比重最高占32.1%，其次为50-59岁占26.2%，再次为60-69岁占23.8%，不同年龄段胃癌发生部位差异具有统计学意义（P＜0.05），＜40岁胃窦最高占50.0%，≥70岁贲门胃底占59.3%；诊断印戎细胞癌占25.0%、低分化腺癌25.0%、中分化腺癌占35.7%、高分化腺癌占2.4%、不典型增生伴癌变占9.5%、鳞癌占2.4%，印戎细胞癌、低分化腺癌、中分化腺癌、不典型增生伴癌变患者年龄差异具有统计学意义（P＜0.05）；活检阴性者6个月内复检720例，检出胃癌2例，敏感度97.67%（84/86）、特异度100.00%（718/718）、阳性预测值100.00%（84/84）、阴性预测值99.72%（718/720）、符合率99.75%（802/804）。结论：胃镜选择性活组织病理检查是筛查、诊断胃癌的主要方法，可获取不同部位活体组织，判断胃癌病理类型、部位，并作为流行病学、病因学分析依据。
【关键词】胃癌；胃镜；活组织病理检查；诊断
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，全世界年发病约100万例，约占恶性肿瘤的7.8%，年死亡74万例，约占恶性肿瘤9.7%[1]。早期胃癌常无明显症状表现，晚期胃癌生存期较短，胃癌严重威胁人类生命健康。胃镜是筛查胃癌的主要方法，胃镜取样活检是胃癌诊断“金标准”。2014年1月～2015年10月，医院共开展胃镜活组织病理检查2172例，其中发现胃癌84例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组2172例受检者，检出胃癌84例，其中男66例、女28例，年龄24～79岁、平均（61±13）岁。
1.2方法
检查前20min，给予20000U糜蛋白酶＋1g碳酸氢钠＋50ml温水＋含祛泡剂和局麻剂胃镜胶10ml，口服，入镜。镜下见局部病变，冲洗，喷洒0.2%靛胭脂，进行聚焦扫描，若为可疑病变，取标本，可取多处，以10%甲醛溶液固定。送组织病理学检查，HE染色。
1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，多组间比较采用F检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1基本情况
84例胃癌，其中病灶位于胃窦24例、胃体23例、贲门胃底32例、残胃5例。84例患者，其中≥70岁比重最高，其次为50-59岁，再次为60-69岁，不同年龄段胃癌发生部位差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。84例胃癌，最终诊断印戎细胞癌21例25.0%、低分化腺癌21例25.0%、中分化腺癌30例35.7%、高分化腺癌2例2.4%、不典型增生伴癌变8例9.5%、鳞癌2例2.4%，印戎细胞癌、低分化腺癌、中分化腺癌、不典型增生伴癌变患者年龄分别为（56.8±14.2）岁、（62.4±13.5）岁、（62.7±10.1）岁、（66.3±10.2）岁，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2诊断效用
内镜诊断或怀疑为胃癌者2172例，检出胃癌84例阳性、阴性2008例，其中阴性者6个月内复检720例，检出胃癌2例。则内镜下选择性活组织病理检查敏感度97.67%（84/86）、特异度100.00%（718/718）、阳性预测值100.00%（84/84）、阴性预测值99.72%（718/720）、符合率99.75%（802/804）。
3讨论
我国绝大多数胃癌检出时已进入中晚期，本次研究亦不例外，全国调查显示，约占60%～80%，略高于此次研究[1]。研究中怀疑为恶性病变者胃癌检出率为3.87%，这与适应证较宽有关，临床对于伴有萎缩、不典型增生、上皮化病变都建议取活组织进行病理检查。常见的内镜下表现包括粗糙不平颗粒样、隆起糜烂、肠上皮化、不典型增生等，这些病灶相互混杂。需注意的是，考虑到许多患者出现混杂情况、多部位病灶，胃癌病灶可能被掩盖，有必要扩大活检病理指征，提高内镜检验技术水平[3]。此外，部分血清生化指标对于是否活检也有一定的指导作用。
从流行病学特征来看，本组活检者胃癌检出率3.87%，属于正常水平，有报道胃癌胃镜检出率为0.6%～8.7%，该地区检出率偏低，可能原因为：①环境危险因素相对较少；②居民开展胃镜活组织病理检查者健康意识水平较高，多为主动检查。胃癌男性多于女性，与绝大多数研究结果相同，男性者劳动强度、生活压力大、饮酒者比重较高，易发生胃癌。有报道称，随着年龄的增大，男性胃癌患者比重不断上升。从年龄分布来看，年龄越高胃癌患者越多，胃癌好发于50-70岁之间，与此次研究结果基本相同。胃癌可发生于任何部位，多见于胃窦，这可能与近年来老年胃癌患者增多有关，老年人胃动力不足、胃反流较常见、交界区上移，这可能是老年人胃癌易发于贲门胃底的主要原因[3]。了解不同年龄段胃癌部位分布特征，对于有选择性开展胃镜活组织病理检查具有指导意义，有助于避免误漏诊。不同病理类型胃癌患者年龄差异具有统计学意义（P＞0.05），反映了不同胃癌发病机制可能存在一定差异，受环境、饮食、遗传等因素影响，中青年胃癌患者发病可能与遗传易感性有关，有报道称雄激素可抑制胃癌发生生长，雌激素具有一定的抗肿瘤作用，这可能与50岁以下人群易发胃癌的重要原因之一。
近年来，许多无创性胃癌检查方法，如聚焦超声等，逐渐在临床得到推广应用，对胃癌诊断效率与病理活检相近，同时因操作简单、无创、快捷，大众接受程度高，有希望取代传统胃镜活组织病理检查成为筛查胃癌主要方法[4-5]。
综上所述：胃镜选择性活组织病理检查是筛查、诊断胃癌的主要方法，可获取不同部位活体组织，判断胃癌病理类型、部位，并作为流行病学、病因学分析依据。
参考文献：
[1]邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤，2012.32（2)：109-14.
[2]谢静，方军，金木兰，等.胃癌病理分型研究进展[J].中国实用内科杂志，2014，34（6)：626-627.
[3]邵顺子，张晶京，于晓娜，等.重庆地区食管腺癌和贲门腺癌的胃镜检出率变化30年回顾性分析[J].重庆医学，2014，43（29)：3870-3873.
[4]孙涛，袁媛.早期胃癌非创伤性检查进展与现状[J].中国实用内科杂志，2014，34（4)：421-423.
[5]李真，李延青.胃癌癌前病变光学活检的临床应用[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（2)：90-93.