杜炯胡世鹏詹红生元唯安
上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海200021
摘要目的：研究Harris髋关节评分量表（HarrisHipscore）中文版在髋关节患者功能评定中的重测信度和内部的一致性。方法：完成量表的汉化，对53例全髋关节置换术后的患者进行测试，评价Harris髋关节评分量表中文版内部一致性信度、重测信度和测量者间的信度。结果：量表4个领域中的Cronbach′s系数为0.811~0.904;重测信度和测量者间的信度系数均大于0.9。各领域与总量表得分的相关系数0.718~0.872。结论：Harris髋关节评分量表中文版具有较好的信度和效度，适用于髋关节患者的功能评估。
关键词：Harris髋关节评分;中文版;功能评定；信度
随着髋关节手术的普及和发展，对于描述和反映髋关节手术前后的功能状态，临床上多以功能评分表来进行评判。其中以Harris的评分量表标准应用居多。本世纪60年代，Harris(1969)提出了一套新的数值评级标准，强调“疼痛”和“功能”的重要性，考评的内容和范围日趋全面，分数分配合理。[1‐2]。
Harris髋关节评分量表的内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，它的信度和效度已经在西方文献中确立。量表的信度较高，重测信度ICC>0.91[3]。内容效度及构想效度均为良好[3‐4]。目前，在国内随然临床上运用Harris髋关节评分量表十分普及，但查阅文献，迄今没有关于Harris髋关节评分量表中文版的信度和效度研究。本文主要是测定中文版Harris髋关节评分量表的重测信度和内在一致性。
1资料和方法
1.2评分表汉化
1.2.1评分表中文版翻译过程：Harris髋关节评分的翻译和改良问卷，从英文翻译成中文由两名中、英文功底好的康复专家独立完成，由第三位专家对翻译稿进行比对总结，与原版进行比较修改，形成第二稿。然后请专业英文老师将第二稿回译成英文，再由专家对各版本进行比较和评论，提出修改意见，尽量保证与源量表之间的等价性，形成中文版进行预测试。最后确定Harris髋关节评分的中文版。
1.2.2评分表的文化调适与改良：量表的翻译过程中，为了消除中西文化之间的差异，减少对某些条目的误解，因此，要改良使其适应于自身的语言文化背景，并兼顾不同文化带来的歧义，考察新量表和源量表之间等价性的过程，称之为文化调适。[5]比如，在量表中关于步行距离以街区计算的评定条目，由于国人没有这个习惯来计算距离，因此在街区后注释具体长度，（一个街区约等于500米）。
1.2.3评分表中文版的结构：Harris髋关节评分共有4个领域15个条目，总分为100分。4个领域包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，其分数分配比例为44∶47∶4∶5。结构及条目分值见表1。
表1.Harris髋关节评分量表
2.信度及效度研究
2.1研究对象
从2008年12月到2012年12月，在上海中医药大学附属曙光医院骨科行全髋置换的患者中，随机抽取53例进行随访。男32例，女21例，手术时患者年龄25~76岁，平均55岁。术前诊断为股骨头坏死的患者有6例，股骨颈骨折的36例，髋关节骨性关节炎的2例，髋关节发育不良的6例，强直性脊柱炎的1例，肿瘤的1例，髋关节结核1例。均采用全髋置换手术。术后随访0.5~4年，采用Harris髋关节评分作随访疗效评估。
2.2评分方法
由一名评估人员提问，受试者回答，评估人员按照受试者针对每个条目的答案独立完成量表的评测，记录各条目的得分，计算出各领域的总分和量表总分。
53个受试者在第一次评测后的二周时，进行重测以考察重测信度。
2.3主要观察指标：
内部一致性信度、重测信度和测量者间的信度。
2.4统计学分析
采用Cronbach′s信度系数考察内部一致性信度，相关分析考察重测信度、测量者间的信度和标准效度，研究中所有统计均使用SPSS13.0完成。
2结果
Harris评分表量表中文版内部一致性信度、重测信度、测量者间的信度及各领域与总量表得分的相关系数结果，见表2。
表2Harris髋关节评分内部一致性、重测信度、测量者间的信度及各领域与总量表得分的相关系数
3讨论
功能评定是康复治疗中很重要的组成部分，很多康复治疗的效果是通过功能评定来判断的。功能评定量表还可以用来比较不同治疗方法的治疗效果，从中选择最佳的治疗方案。
Harris髋关节评分量表是一个规范化的功能评定量表，在临床上有较广泛应用。量表总分为100分，结构设计合理、清晰，各条目采用问答式呈现，每一个条目/问题下均有简单、准确、易理解的答案和相对应的分值。从研究中发现，量表的可接受性强，不需要花费太多的时间即可以熟悉量表的使用。
信度是量表的基本属性，研究中评价Harris髋关节评分量表中文版的信度的结果显示，Cronbach′s信度系数、重测相关系数和测量者间的信度系数均达到理想值，说明Harris髋关节评分量表中文版拥有非常好的内部一致性和重测及测量者间的信度。
Harris髋关节评分中文版量表是严格按照引进国外现有量表的汉化程序修订而成的，适用于在中文环境内对髋关节进行功能评估，有着良好的内部一致性信度、重测信度和测量者间的信度。作为专表，是临床中评价髋关节功能的有效测量工具。
参考文献：
[1]张晖，裴福兴，杨静，等.非骨水泥型髋臼在人工全髋关节置换术后中期的临床及影像学评估.中华创伤杂志，2006，22(7)：510‐514.
[2]严小虎，蒋华，田家亮，等.非骨水泥型全髋关节置换术后生活质量评估.西部医学，2009，21(1)：68‐70.
[3]B.J.McGrory，W.H.HarrisCantheWesternOntarioandMcMasterUniversities(WOMAC)osteoarthritisindexbeusedtoevaluatedifferenthipjointsinthesamepatient.TheJournalofArthroplasty1996，11(7)：841-844.
[4]SodermanP，MalchauH.IstheHarrisHipScoresystemusefultostudytheoutcomeoftotalhipreplacementClinOrthop.2001;((384))：189–97.
[5]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].第1版.北京：北京医科大学出版社，2000年.62—69.基金项目：“中医骨伤科学”国家重点学科（100508）上海市科委重点科技攻关项目（11DZ1972902，11DZ1973402）
作者简介：杜炯(1970-)，男(汉族)，广东人，主任医师，硕士学位，上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心工作，主要从事骨关节病的临床治疗工作。