（齐齐哈尔市甘南县人民医院急诊科黑龙江齐齐哈尔162100）
【摘要】目的:探讨窒息的紧急处理。方法：对2013年6月～2014年12月收治的发生窒息的患者10例临床紧急处理方法进行分析。结果:10例窒息患者经抢救均成功8例，无不良后遗症。结论：尽快解除气道阻塞，争分夺秒地使患者脱离危险。首先去除病因，然后根据病因和客观条件等采取相应的治疗措施。
【关键词】窒息；处理方法；去除病因
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0037-02
窒息是指喉部或其邻近器官病变引起喉部阻塞或痰液、血液及异物等阻塞气道引起的严重呼吸困难和衰竭，若不及时处理病人可迅速死亡[1]。尽快解除气道阻塞，争分夺秒地使患者脱离危险。首先去除病因，如为异物则用直接喉镜检查取出；如为会厌部脓肿应切开引流，如为咯血窒息应尽快去除呼吸道内积血。然后根据病因和客观条件等采取相应的治疗措施。选取2013年6月～2014年12月收治的发生窒息的患者10例临床处理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的窒息患者10例，其中男6例，女4例；年龄13～82岁，致伤原因:工程塌方7例，车辆挤压3例。根据病史、症状和体征即可对窒息作出判断。在窒息状态缓解后应用CT、喉镜、纤维支气管镜等进一步检查，并结合病史、症状、体征等综合作出病因诊断。
1.2方法
1.2.1保证气道通畅意识障碍或无力咳痰者应用负压吸引器消除上气道内痰液、粘液或食物、胃返流物等，并刺激和鼓励其咳嗽[2]。舌根后坠和喉以上气道阻塞者可插入口咽通气导管进行负压吸引，清除分泌物，必要时需行气管插管或气管切开，紧急状况下可作环甲膜穿刺或切开。
1.2.2氧疗窒息状态下必然发生组织缺氧，因而氧疗十分重要，严重低氧血症者可给予60%～80%的高浓度氧，保持氧浓度达8kPa(60mmHg)以上，但有高碳酸血症者宜给予持续低浓度控制性氧疗。
1.2.3肾上腺素喉支气管炎（克鲁布）患者和过敏反应导致的喉水肿者可首选肾上腺素0.5mg～1mg皮下或静脉注射，儿童剂量为0.01～0.02mg/k皮下注射，以减轻粘膜水肿，避免窒息发生[3]。
1.2.4激素可用于治疗克鲁布所致的上气道阻塞、窒息等，以达到避免插管和减少住院时间的目的，但用激素治疗会厌炎和预防拔管后出现的喉水肿，尚有争论，多数认为弊多利少。用法：泼尼松，按1mg/kg，4h～6h一次或氢化可的松3mg/kg，稀释后静滴，4h～6h滴完，也有雾化吸入的报道，临床上还用激素来预防拔管后可喉水肿，但确切疗效并未肯定[4]。
1.2.5吸入氦－氧混合气体（20%氧气和80%氦气）为低密度气体，吸入时减少涡流的产生，能显著降低气道阻力，有利于减少呼吸功和耗氧量，减少二氧化碳产量和防止呼吸肌发生疲劳，还可促进二氧化碳弥散，改善肺内气体分布，但不能缓解阻塞和窒息的根本原因，故仅为暂时性措施。
1.2.6治疗原发病针对病因采取不同的治疗方法，如细菌感染引起的则选用有效抗生素，变态反应引起的则用抗过敏药物，气道痉挛者可应用舒张气道平滑肌的有关药物。对于气道的占位性病变，可经气管镜或喉镜行激光、光敏、冷冻、透热（变频电刀）疗法，气道受压可放置内支架，气道腔内肿瘤可行腔内治疗，有手术指征者则行外科手术治疗[5]。
1.2.7手术治疗如采用直接喉镜取出异物、切开脓肿、喉插管、气管插管和气管切开，安置呼吸机等。
1.2.8新生儿窒息治疗原则是清除呼吸道分泌物，供氧，刺激呼吸中枢和进行人工呼吸等，必要时应用呼吸兴奋剂洛贝林3mg～6mg静注。
2.结果
10例窒息患者经抢救措施得当均抢救成功，患者均痊愈出院，未留后遗症。
3.讨论
窒息多发生于幼儿，成人发生窒息者多由外伤、肿瘤、异物、咯血等引起，由于阻塞部位不同，临床表现和处理方法也不完全一致。异物进入气管后有突然出现的阵发性呛咳，窒息发生后立即表现为呼吸困难，呼吸频率加快[6]。由于呼吸道有不同程度的梗阻，机体代偿性加强辅助呼吸肌的运动，以扩张胸廓、加深呼吸，此时胸壁软组织被动地向内陷入，呈现出所谓的“四凹征”：即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和剑突下的凹陷。气道阻塞越严重，呼吸困难越紧迫，胸壁四凹征也越明显。随着呼吸困难症状的逐渐加重，缺氧症状就会逐渐明显，表现为全身青紫和神志异常，如烦躁、兴奋、精神错乱和抽搐。手、足及额头出冷汗、面色苍白、鼻翼扇动、口唇和指甲青紫。缺氧早期可引起心跳加快、血压升高，是应激反应、交感神经兴奋的结果。随着缺氧症状的逐渐加重，患者由兴奋转而出现抑制，血压下降、脉搏细弱、呼吸慢而浅，节律不齐，甚至出现陈-施氏呼吸。如气道梗阻仍未解除，则会出现昏迷，大小便失禁，快速或缓慢型心律失常，继之心跳呼吸均停止。
根据病史和临床表现，诊断窒息并不困难。如果病情允许，可以进行必要的体格检查和辅助检查如X线透视等。但如果患者表现出严重的呼吸困难时，要简化诊断步骤，边询问病史边进行抢救。体格检查时首先要观察患者的神志状况，以及有无缺氧和呼吸困难征象；其次要观察口腔和咽喉部有无炎性肿块和异物，颈部有无被卡压的痕迹和血肿。如气管内有异物，在咳嗽和呼吸末于气管处可触及震动感，患侧胸部叩诊呈过清音或浊音，听诊可闻及呼气末拍击音，患侧呼吸音明显减低。喉阻塞时能闻及喘鸣音，喘鸣音的强弱与声门的狭窄程度成正比。
窒息需要紧急的呼吸支持，必要时应采用包括心肺复苏、吸氧、气管内插管、机械通气及脉搏氧饱和度监测等措施。也需要紧急治疗基础病因，如支气管镜下异物取出，阿片类药物过量时给拮抗药，如纳洛酮，或者药物中毒时洗胃等。由于较大的异物阻塞气道，患者已经发生了呼吸困难和缺氧，当喉钳夹住异物回拉时往往被声门挡住，甚至嵌在声门处无法拉出，这时气道可能被完全阻塞而发生呼吸骤停，患者可很快死亡。预防措施是尽量不让异物嵌在声门，如果嵌顿，宁可顶入气管，用气管切开法再取。
【参考文献】
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