（空军青岛航空医学鉴定训练中心医学鉴定部特诊科山东青岛266071）
摘要：目的探讨分析飞行员全面体检中不均质脂肪肝与肝血管瘤的超声鉴别诊断。方法选取我院2017年1月至12月1200名体检飞行员为采集样本，其中发现的210例作为研究对象，对其进行实时三维超声检查，在进行低回声病灶诊断之后，采取有效措施消除肝内脂肪。结果在复查患者进行腹部B超检查之后，其肝实质回声正常，肝内低回声区域消失，在对原低回声区域进行诊断之后显示为不均质脂肪肝。结论在飞行员当中血管瘤和不均质脂肪肝属于常见症状，因此需要对其进行细致全面的超声检查，如果超声检查没有显示出以上情况，则需要对飞行员因数和体能锻炼进行控制，随访观察和分析其肝内脂肪浸润消除情况而或者确诊，显示出超声检查具有显著诊断效果和鉴别效果。
关键词：飞行员；不均质脂肪肝；肝血管瘤超声鉴别诊断
不均质脂肪肝的声像表现为肝实质回声比较强，在强回声背景当中呈现出多出低回声区域，该区域为正常肝组织[1]。不均质脂肪肝与血管瘤之间存在较大的相似性，因此容易出现混乱。本文主要是探讨分析飞行员全面体检中不均质脂肪肝与肝血管瘤的超声鉴别诊断，选取我院2017年1月至12月体检人员中发现的210例有此病症的飞行员作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的210例飞行员其中男性198例，女性12例，最小年龄27岁，最大年龄53岁，平均年龄为（45.2±1.3）岁。在对所有飞行员进行超声检查之后都表现为肝实质回声，但是没有出现弥漫性增强现象。在强回声区域当中初选低回声预期，声像图类与低回声血管瘤相似。
1.2方法
此次检测主要是应用彩色多普勒血流显像仪，将探头频率设置在4.3MHz，所有体检者都需要采取侧卧位和仰卧位，给予肝脏多切面检查，观察肝脏形态，体积，包膜，内部回声以及肝内管道系统[2]。
2结果
在对飞行员进行肝脏超声检查之后均显示为轻度和中度增大现象，肝脏边缘规则，表面光滑，在内部呈现细密增强点状回声。在肝实质内强回声区域能够探测低回声病灶，大多数都分布在肝门和胆囊附近，形态多呈现类圆形和三角形，边界清晰，无球体感，周边没有出现较厚线状，在CDF1检测期间没有发现血流信号，在经过超声初步检查之后，结果显示为不均质脂肪肝。患者在治疗恢复前需要坚持低脂饮食，尽量不要饮酒，加强体能锻炼，在六个月之后进行复查，结果显示患者肝实质回声正常，肝内低回声区域消失，在对原低回声区域进行诊断之后显示为不均质脂肪肝。
图1胆囊周边不均质脂肪肝图2肝左叶低回声血管瘤
3讨论
不均质脂肪肝多数都存在于肝门以及胆囊附近，声像图表现为肝实质回声普遍增强，在强回声区域内表现出不同大小的低回声区域，该区域为正常肝组织。留存的正常区域主要是脂肪肝形成过程实现所影响的[3]。在肝脏代谢当中，脂肪能够影响脂质氧化，导致输入肝脏的脂肪和脂肪酸形成三酰甘油的速度远远大于形成泌入血流和低密度脂蛋白的速度，这就导致肝脏内三酰甘油分布在肝脏细胞浆无结构区域。弥漫性脂肪浸润区域将会存留正常肝组织，导致该项现象的原因与门静脉血流量之间存在较大关联性[4]。如果患者出现脂肪肝将会导致胆囊静脉与门静脉之间存在直接吻合支，减少门静脉供血，这样就导致三酰甘油在以上区域内的沉积量远远少于周围肝组织。
从组织学角度出发，能够将肝血管瘤分为毛细血管瘤，血管内皮细胞瘤，硬化性血管瘤以及海绵状血管瘤等。临床上比较常见的是海绵状血管瘤，该症状的发病机制不详，有的是先天性，与机体内分泌存在较大关联。在对其进行超声检查时，其回声主要表现为无回声型，高回声型，混合回声型以及低回声型。在脂肪肝当中的血管瘤主要是低回声型，这主要是由于在脂肪肝影响之下，改变了病灶回声，导致血管瘤内部呈现均匀结构，逐渐减小界面之间的声阻抗差。其次，由于脂肪肝表现出强回声背景，这样就能够凸显低回声区域，无法显示出强回声病灶，无法使用超声技术进行检测[5]。脂肪肝在强回声背景下血管瘤的数量比较少。非脂肪肝背景下的血管瘤大多数都是强回声。如果血管瘤的直径在4厘米以上，将不会出现较大的回声变化，主要是混合回声，与血管瘤内部结果具有较大的相似性，如坏死程度上。
按照此次研究能够看出，在复查患者进行腹部B超检查之后，其肝实质回声正常，肝内低回声区域消失，在对原低回声区域进行诊断之后显示为不均质脂肪肝。患者存在脂肪肝在较大程度上提升了肝脏局灶性病变的超声检查难度，导致在鉴别局限性脂肪肝和低回声血管瘤过程中存在误诊情况，患者肝脏内部的任意部位都可能出现血管瘤，按照血管瘤的回声特点能够发现，其具有高回声壁，内部显示出网格状，在对其声像进行观察可以看到，血管瘤边缘进入较多细小血管。然而由于瘤体内血流速度比较缓慢，因此无法及时探测到血流情况，只能达到20%的血流检出率。因此，在进行超声检查时需要全面掌握飞行员的临床表现，饮食结构，病史以及生活习惯等，还需要全面认识到不均质脂肪肝的超声声像图，在分析血管瘤图像时需要全面细致，深入了解低回声血管瘤的位置以及形态等。
综上所述，在飞行员当中血管瘤和不均质脂肪肝属于常见症状，因此需要对其进行细致全面的超声检查，如果超声检查没有显示出以上情况，则需要对飞行员因数和体能锻炼进行控制，随访观察和分析其肝内脂肪浸润消除情况而或者确诊，显示出超声检查具有显著诊断效果和鉴别效果。
参考文献
[1]杨利平，齐高昂，武龙君，等.三维医学影像技术辅助超声引导下穿刺注射平阳霉素治疗巨大肝血管瘤的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（06）：472-476.
[2]程敬亮，陈争光，孙璐璐，等.实时剪切波超声弹性成像对肝血管瘤与肝细胞性肝癌的鉴别诊断价值[J].郑州大学学报（医学版），2017，52（02）：221-223.
[3]朱双平，余毅.实时超声造影技术诊断肝脏占位性病变的研究[J].现代临床医学，2017，43（02）：125-126+128.
[4]陆淑梅.非均质脂肪肝的超声诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（29）：127.
[1]郑敏芳，陈泉怡，孙文星.彩色多普勒超声在脂肪肝低回声病变的诊断分析[J].医疗装备，2015，24（05）：27-29.
作者简介：杨丽维，女，11976年8月出生，汉族，山东莱阳，主管技师，本科，济南医学高等专科学校，研究方向：B超。