云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科云南曲靖655000
摘要：目的：分析难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的效果。方法：以我院2012年~2016年我院鼻腔科收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，回顾性统计患者发病年龄、季节、出血部位及伴随症状等，均给予鼻内镜下微创治疗，统计效果。结果：10月~次年3月为发病高峰期，40~59岁为疾病高发年龄段，鼻中隔为高发出血部位，且患者伴随1种或多种全身疾病；一次性治愈56例（93.3%）。结论：难治性鼻出血的发病因素较多，鼻内镜下微创治疗的效果理想，一次性治愈率高，值得推广利用。
关键词：难治性鼻出血；微创治疗；临床特征；鼻内镜
近几年来，我国社会老龄化加剧，难治性鼻出血的发病率呈现高发态势，该疾病属于耳鼻喉科的危重急症之一。该疾病症状隐匿，发现难度大，一旦出现出血症状，则止血难度大，会对患者生命安全构成威胁[1]。在出血部位上也较隐匿，鼻内镜下手术视野清晰，其辅助下微创治疗是重要的治疗方法。本研究以我院收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，探讨疾病的临床特征及鼻内镜下微创治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2012年~2016年我院耳鼻喉科收治的难治性鼻出血患者60例为研究对象，平日无鼻出血症状，鼻腔填塞压迫止血治疗效果不佳。传统治疗3d后，鼻出血症状仍较为明显。60例患者中，男性43例，女性17例，年龄20~84岁，平均年龄为（58.4±3.4）岁；病程0.9~5.3d，平均病程（3.4±1.2）d。
1.2方法入院后，对患者行鼻内窥镜全面检查，确定出血部位，并结合患者出血部位用可吸收性材料微创填塞鼻腔治疗或电凝止血治疗。治疗措施如下：鼻腔黏膜表面麻醉或全身麻醉后，取头高足低仰卧位，逐步抽吸鼻腔填塞物，抽取时，观察鼻腔出血源头，将鼻腔内陈旧血迹清洗干净，然后用浓度0.1%肾上腺素、2%丁卡因棉片麻醉，2~3次，5~10min/次。如患者鼻腔持续出血，可给予单极电凝止血或双击电凝止血治疗，并在其中加入抗生素软膏有效保护创面。对于合并严重棘突、鼻中隔偏曲或中下鼻肿大患者，可切除中下鼻甲切除[2]。在鼻内镜检查过程中，检查动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，特别是重点检查鼻中隔后端、顶端、下鼻道、鼻中隔软骨等，待确定出血部位后用止血治疗。对于伴活动性出血症状者，可用止血纱布、膨胀海绵等微创材料填塞鼻腔，待确定出血点后行局部填塞，如抽出膨胀海绵1d后不再出血，则可出院[3]。
1.3观察指标统计患者发病季节、年龄、出血部位，是否伴随疾病。同时，统计难治性鼻出血的鼻内镜微创治疗的效果。
1.4统计学方法采用SPSS19.0软件包进行数据分析与处理，治愈率等计数数据采用百分率（%）形式表示。
2结果
2.1患者鼻内镜下微创治疗的临床效果经鼻内镜下微创治疗，60例患者一次性治愈56例（93.3%）；二次治愈4例（6.7%）。
治疗后随访3个月，患者均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等不良并发症，功能恢复正常。
2.2难治性鼻出血患者临床特征统计具体见表1。
表1难治性鼻出血患者临床特征明细表
3讨论
难治性鼻出血的发病原因较多，急性上呼吸道感染、白血病及呼吸道感染等均可导致疾病，同时也与鼻中隔偏曲、局部毛细血管扩张等因素密切相关，该疾病并非单发疾病，往往与全身多种疾病密切相关[4]。
难治性鼻出血患者的临床症状隐匿，早期症状不明显，而传统采用鼻腔填塞由于未能良好压迫止血点，且术中视野并不宽广，使得治疗效果不佳。并且这种治疗方法还会损伤和刺激鼻腔黏膜，对患者会造成很大的痛苦。
鼻内镜下微创治疗是一种微创治疗方法，在难治性鼻出血治疗上得到了良好的应用，低温等离子、微波及射频等微创治疗技术，均可通过利用热效应导致蛋白质变性，从而凝固、封闭出血部位的血管，止血的效果理想[5]。本次研究的结果显示，经鼻内镜下微创治疗，60例患者一次性治愈56例（93.3%），证实鼻内镜下微创治疗的效果理想，并且随访期间患者未发现不良并发症，与相关文献报道具有一致性。
根据本研究的结果，在发病时间上，10月~次年3月为发病高峰期；40~59岁为疾病高发年龄段，鼻中隔为高发出血部位，且患者伴随1种或多种全身疾病，与相关报道结论也具有一致性。因此可知，为了预防难治性鼻出血，10月~3月份需做好预防措施，减少疾病；重点筛查40~59岁的人群，这些人群需要做好预防，降低疾病的发生率。
综上所述，难治性鼻出血是一种多合并全身性疾病的疾病，这种疾病的发生、进展与季节、身体疾病、年龄等因素具有明显的相关性，并且该疾病患者临床在症状隐匿，增加了临床诊疗的难度。本研究认为，鼻内镜下微创治疗可快速、准确确定出血部位、出血点，并且可快速止血，效果理想，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]朱运华.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，23（15）：10584-10587.
[2]蒋传亚，纪东.鼻内镜下老年难治性鼻出血治疗临床分析[J].安徽医学，2016，03（01）：321-323.
[3]杨晓昱，陈雪松.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析[J].中外医学研究，2016，29（14）：144-145.
[4]田俊青.鼻内镜下治疗难治性鼻出血40例的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，14（07）：84-85.
[5]黄成彬，张会利，李丽等.鼻内镜下难治性鼻出血微创治疗观察[J].中国保健营养，2015，06（03）：202+204