MIPPO技术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

论文摘要

目的：胫骨平台骨折占骨折总数的1%，其中10%-30%为高能量平台骨折[1]，即按Schatzker分型中的Ⅳ-Ⅵ型骨折，但是如何安全有效的治疗此类骨折仍存在争议。解剖复位，坚强固定，早期活动是治疗关节内骨折的原则。高能量胫骨平台骨折手术治疗的目标：1恢复下肢的力线，2维持膝关节的稳定，3重建关节面的完整性。目前，胫骨平台骨折的治疗方法多种多样，如：单一外侧锁定钢板技术，标准的双切口双钢板技术，有限的内固定+环形或混合外固定架及MIPPO技术等，然而，各种方法均存在缺陷和不足。单外侧钢板易出现内翻畸形；常规的切开复位方法手术创伤大，感染等相关并发症发生率高；外固定创伤小，但感染常致治疗失败。目前有文献报道应用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折治疗效果良好。本研究旨在探讨应用MIPPO技术治疗高能量胫骨平台骨折的短期疗效。方法：回顾性分析我科自2010年1月—2011年12月期间共治疗闭合高能量胫骨平台骨折25例。其中男21例，女3例，患者平均年龄40.7岁（24-56岁），左侧16例，右侧9例，其中1例为双侧胫骨平台骨折。按Schatzker分型：Ⅳ型6例，Ⅴ型14例，Ⅵ型5例。按AO/OTA分型：41B型7例，41C型18例。病例入选条件：年龄≥18岁且≤60岁，有高能量损伤病史，急性骨折（骨折至最终手术≤14天），闭合骨折，Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。排除条件：陈旧骨折（骨折至最终手术≥14天），开放骨折，病理骨折，骨折合并血管神经损伤以及合并严重的内科疾病。所有患者均采用微创钢板法复位固定。硬膜外麻醉或全麻满意后，取仰卧位，大腿近端置放止血带（压力300㎜Hg）。患侧膝关节下方安置衬垫，保持患膝略屈膝。取前内侧切口4-6㎝，通过间接复位技术复位内侧平台后，采用经皮穿钢板固定，依靠拉力螺钉和钢板的弹性使内髁复位和固定。再取膝关节后外侧切口，经皮穿入较长的钢板固定外侧平台。对Ⅳ型平台骨折，仅固定内髁即可。如平台后髁有骨折，则在内外髁固定后，另取膝关节后方倒“L”形切口，显露平台后髁，骨折复位后再行钢板固定。所有固定相关操作均于透视下完成。固定完成后常规行膝关节侧方应力试验和抽屉试验，评价关节的稳定性，并测量下肢力线。常规放置负压引流，术后48小时开始行膝关节被动活动。术后6周开始部分负重，12周开始完全负重。术后采用X线片测量关节面的复位及愈合情况，并测量下肢力线和膝关节活动度，以及术后1年用HSS评分来定量评价末次随访时膝关节的功能状况。功能满意的标准为：1膝关节屈曲＞90°，2＜5°的内外翻成角，3未出现创伤性关节炎的病理表现，4无跛行，5行走无需辅助。任一条件不满足即评定为功能不满意。结果：术后随访1年，关节面解剖复位18例，其余7例台阶状移位平均为2.4㎜（1-4㎜），1例出现9°的外翻成角，无内翻成角，术后膝关节伸膝平均2.3°（0°-4°），屈膝平均127°（97-134°）。骨折平均于14.3周（10周---19周）愈合，无骨折不愈合。所有患者术后均未出现皮肤坏死，深部感染；2例出现浅表感染，使用3天静脉抗生素后好转。4例患者出现小腿前方皮肤麻木，术后1个月均好转；1例出现内固定松动，但勿需更换内固定；无内固定断裂。所有病例平均膝关节功能评分为86.7分（74-98分），患者对治疗效果满意率达88%（22/25）。结论：MIPPO技术治疗高能量胫骨平台骨折手术创伤小，伤口愈合快，感染等并发症发生率低,功能恢复好，但对术者的手术技术要求较高。综上所述，为了获得满意的长期疗效，术者必须注意以下3个因素：1患肢软组织条件，术前尽量采取分步处理以允许软组织的恢复，同时术中微创操作；2解剖复位，纠正下肢力线，维持关节的稳定，恢复关节面的完整，必要时采取自体骨移植填补缺损；3坚强固定，允许患侧膝关节的早期功能锻炼。所以，在临床实践中，条件允许的情况下应尽量选择此技术。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 高能量胫骨平台骨折诊治新进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历