刘漪1黎剑2王希3王庭胜4
(1广西桂林医学院附属医院老年科541001;2广西桂林市中医医院541002)
(3北京中医药大学东方学院065001;4广西桂林城区卫生工作者协会541002)
【中图分类号】R222.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0395-02
【摘要】目的探讨活血化瘀法在临床运用时的策略。结论活血化瘀法在临床上运用策略颇多，治疗手法亦异，其治疗范围非常广泛。医生只要辩证得法，配伍运用恰当，很多疑难疾病及临床常见的棘手难题即可攻克与化解，给临床医生及患者本人都带来了福音，同时也为临床闯出了一条新的治疗路子,拓展了中西医药界的视野。
【关键词】活血化瘀临床运用策略
根据复习文献[1]及临床所见所闻，活血化瘀法在临床上运用之广泛、内容之丰富多彩，中西医药界同行对此之宠爱，其理论与实践之历史悠久与源远流长，确令笔者思想震憾！为了提高对其理论认识，以及对活血化瘀法在临床上运用的得心应手，本文试就其构成与临床运用策略进行肤浅初探。
1最常见的活血化瘀药构成策略
1.1破血逐瘀常由三棱、莪术、穿山甲、水蛭、虻虫、蛰虫等组成。凡行血不畅、瘀积日久者均可选用。
1.2补血活血常由当归、川芎、鸡血藤等组成。多选用于血瘀程度较强，或正虚邪实宜于攻补患者。
1.3行血化瘀常由赤苏、丹皮、牛膝、益母草、花蕊石、羌黄、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、泽兰、田七、郁金、元胡、桃仁、红花、血竭、苏木等组成。
以上分类用药策略，对于按瘀血证的新久，临床之轻重而组方遣药即可得心应手、拈之而来[2]。
2活血化瘀法的配伍策略
2.1相使配伍策略
2.1.1理气、益气活血化瘀办法临床常与活血化瘀为伍之理气药依次首选为：香附子、桔梗、枳壳、乌药、茴香、川楝子、青皮、广木香等。而益气药当以党参、黄芪为最，白术、茯苓次之。
2.1.2温通、导下活血化瘀办法临床常与活血化瘀药相伍之温通药依次是：桂支、丁香、玉桂、细辛、干姜、良姜等。常与活血化瘀药相伍之导下药有：大黄、芒硝、甘遂等。
2.1.3养血活血化瘀法常与活血化瘀药相伍的养血药依次为：阿胶、生地、白芍、首乌、杞子等。而活血化瘀常选择丹参、赤芍、当归、牛膝、桃仁、红花等配之。
2.2随证配伍策略
2.2.1清热解毒活血化瘀办法临床最常选用的清热解毒药依次为银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏等。而活血化瘀药则选取大黄、桃仁、红花、赤芍、山甲、乳香、没药、当归为宜。
2.2.2凉血活血化瘀办法临床常选用的凉血药为元参、生地、犀角、茅根、紫草等。而有些活血化瘀药如丹参、丹皮、郁金、赤芍等均具有凉血之效力。
2.2.3祛风通络办法常与活血化瘀药配伍的祛风药有羌活、防风、威灵仙、秦艽、僵蚕、蝉蜕、荆芥等。而活血化瘀的药物首选是当归、牛膝、乳香、没药、桃仁、地龙等为宜。
2.2.4辛润通络化瘀办法取活血化瘀药与某些有关药物配伍，组成具有辛润特点的通络化瘀法即谓辛润通络化瘀法。清代叶天士采用此法运用于临床可谓独树一帜，开创先河。
2.2.5渗利祛瘀办法活血化瘀药与利水通淋药配伍最为广泛用于下焦之湿郁瘀阻证群的患者。最常选择的利水通淋药依次为木通、车前、泽泻、滑石、金钱草等。而活血化瘀药则常选择牛膝、当归、赤芍、桃仁、红花、乳香及活血兼有利尿的蒲黄、益母草、琥珀等。
3活血化瘀法的临床运用策略
3.1根据血瘀证的特征运用
3.1.1血瘀性疼痛但凡有血瘀性疼痛均以固定不移、拒按、夜甚及久痛不愈为其特征。所以，凡以疼痛为主的疾患，都可纳入其治疗范围。如胃、十二指肠溃疡多表现中脘剑突下刺痛不移或大便呈柏油状（上消化道出血），可选择丹溪“心胃痛须用劫药方上”之治法。
3.1.2血瘀性肿块中医临床所见血瘀性肿块，多指患者表现患处触痛、拒按、质硬不移动为其特点，或肌肤之肿胀硬结，两胁胀满、触痛等。如慢性肝炎，因肝硬化肿大致两胁胀痛不适拒按等瘀滞特征可选用《甲棱莪饮》等加减，实践证明，对肝功的恢复、改善肝肿大及其他临床症状颇有妙手回春之感。
3.1.3血瘀性出血临床常选用《化血丹》加大黄、蒲黄、《失笑散》治疗，既可止血又可止痛尚能消癥结，一箭三雕。前述遣方及配伍精妙，再配合大黄清火降气达“止血而不留瘀尤为妙哉！”
至于妇科之月经不调、闭经、慢性附件炎、附件囊肿等病症，均系中医之瘀阻、血瘀、瘕之列，均可取活血化瘀法治疗。
3.1.4斑疹与着色临床发现凡皮肤、唇舌呈青黑、紫黯等改变，往往由血瘀造成，最宜活血化瘀法治之。
3.2根据血瘀的病位应用策略
3.2.1血瘀上焦者，常表现肩背酸痛、麻木、胸胁刺痛、压迫感、咳喘气促、面黑、心悸、复视、癫狂等。中医认为上焦为阳，以选《血府逐瘀汤》治疗为最爱。
3.2.2血瘀中焦常表现为中腹刺痛、腰胁胀痛、腹脐及两胁痞块、脘腹胀满泻利等证。临床首选《膈下逐瘀汤》加乌药、香附子、枳壳等配伍达行气宽中目的。
3.2.3血瘀下焦表现积块、胀满、疼痛、小便淋漓、闭经、痛经、崩漏、不孕不育、黄赤白带等证群。各家往往首选《少腹逐瘀汤》、《桃核承气汤》随证辨证施治。
3.2.4血瘀经络表现半身不遂、口眼歪斜、手足麻木、身痛如刺等证，皆首选《补阳还伍汤》随证加减治疗。
3.3根据现代医学对血瘀证病理变化研究结果的应用策略目前临床上普遍达成共识：凡血液循环障碍的疾患均可采取活血化瘀法随证加减给予治疗，限于篇幅（拟在另一篇论述），在此不予一一赘述。
参考文献
[1]陈伟,顾人樾,等.心梗后心室重构大鼠循环－内分泌系统的变化及通心络的干预作用.第二届中日韩血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集，2003：134-135.
[2]焦树德.用药心得十讲.第一版.人民卫生出版社，1980：222.