（安徽省宣城市人民医院宣城242000）
摘要：随着我国老龄化进程加快和环境污染加重，晚期癌症患者越来越多。为了满足需要临终护理的内涵已从延长患者的生命转变为提高患者的生活质量，为晚期肿瘤患者提供临终护理。使其在医护人员、患者家属及患者自身的共同努力下，在尊重的需要及爱与归属的需要得到满足的情况下使晚期肿瘤患者内心平静、无痛、无憾的离开。
关键词：临终护理；晚期肿瘤；生活质量
1临终护理的概念
临终护理是指为人生所患疾病的终末期或遭受意外濒临死亡期间的护理，为生存时间只有3～6个月的患者及其家属提供全面的照顾，包括躯生理、心理及社会方面的干预尽可能的减少患者的疾病症状，减轻躯体的痛苦和对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高患者临终期间的生活质量。并给与患者家属心理关怀。如果一个肿瘤晚期临终患者得到成功的护理干预，患者离世时就会觉得活的有价值。帮助患者安详、舒适的度过人生的最后旅程是医务人员、患者家属及全社会的愿望和使命。
2临终护理的内容：
2.1以照顾为中心
2.1.1病房的设计和设施布置应尽可能的体现家庭式温馨，房间配备电视，空调、客厅、卫生间等，舒适，方便。保持空气清新，温湿度适宜，床单整洁干净，光线柔和，允许患者自带自己喜欢的棉被和生活物品。允许患者放置鲜花，悬挂漂亮的照片让患者回想过去的美好生活，按照患者的意愿或符合要求的情况下布置房间，使其心情舒畅，减轻疾病所带来的压力。当然医疗配备要齐全如：呼叫装置，电动吸引或吸痰装置，给氧装置，心电监护装置、气垫床等。
2.1.2.尽量安排他平时喜欢的护士为他进行各项护理操作，减轻他因治疗所带来的不安与焦虑。为了避免长期输液的患者反复穿刺的痛苦，根据患者自身的血管情况给予留置针、深静脉置管及中心静脉置管等。
2.1.3当患者不良情绪需要找人宣泄、倾诉的时候，我们要适当的放下手中的工作耐心的倾听，当患者因为某项治疗达到了较好的预期目标向你叙说这个好消息时，你会与其一起高兴并鼓励他再接再厉朝着另一个护理目标而奋斗。
2.1.4.护理人员要真正做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。尽可能为患者提供一个安静的休息环境
2.1.5做好患者的基础护理，同时教会家属一些常见的生活护理如擦浴、喂饭喂水、翻身、服药、指导或协助患者做主动及被动的功能锻炼。加强与家属之间的沟通，取的患者及家属的信任，让家属主动参与到临床护理中，护士与家属一起努力使患者感觉舒适。
2.1.6照顾应将家属与患者视为一个整体，长时间照顾临终患者家属的身心也很疲惫需要护士的关心。
2.2减轻疼痛
晚期癌症患者因癌细胞的广泛转移会引起患者的剧烈疼痛，这也是癌症患者最突出的症状；此时为了减轻患者的痛苦，提高其临终期的生活质量，指导患者及家属正确的止痛原则：1、按阶梯给药；2、按时给药；在前一次药物药效消失之前给药，3、首选口服用药；4、根据个人情况给药；5、注意服用药物时的具体细节。每次患者疼痛时根据数字级别评分法、视觉模拟评分法、wong-banker面部表情量表及5点口述描述疼痛分级法等评估患者的疼痛程度。若轻度疼痛给予非阿片类止痛药；若中度疼痛给予弱阿片类止痛药；若重度疼痛给予强阿片类止痛药。按三阶梯止痛法能缓解90%以上患者的疼痛。教会患者疼痛评估的方法，共同观察疼痛出现的规律，以做好主动预防性的用止痛药，减轻患者痛苦。
2.3心理关怀
大多数患者在得知自己病情时都会经历一个心理反应期，此时主要的护理措施是对患者进行心理抚慰。倾听、尊重、指导、帮助患者，密切观察患者的情绪变化，激发其生存的希望。加强护患沟通，建立良好的护患关系。选择恰当的时机告知患者的病情及直视死亡的话题，建立一个积极的心态去配合医生护士的治疗，尽可能的延续生命的长度。鼓励患者家属放下手上的工作多花点时间陪伴自己的亲人。让患者深深体验到家庭的温暖。直至接受死亡、面对死亡，提高临终生活质量最后平静的离去。此时也应多关心安慰患者家属，给家属支持。
2.4维护患者的尊严
疾病往往会伴随着一些躯体形象的改变，如：放化疗的病人常有脱发、乳腺癌根治术后常有乳房缺失等。此时在减轻患者生理及心理上的痛苦外其次需维护患者生命最后阶段做人的尊严。一个人的尊严不应该因生命的不健康而贬值，一个人应有的权益也不会因生命即将枯萎而被剥夺。疾病已经在折磨着他们的躯体，又怎么忍心让他们的精神也受到摧残。护理人员应加强与患者间的交流，适当学点形象维护方面的知识如：假发的选择、妆容的整理等等。让患者主动愿意在护士的帮助下恢复生活的自信心，重建正常的社会生活。
2.5饮食指导
充足的营养条件是促进患者细胞代谢增进健康的必要条件。放疗、化疗期间常见的副反应是胃肠道反应，恶心呕吐、食欲减退经常使患者营养不良，再加上肿瘤细胞对营养的过度消耗，使得患者机体越来越消瘦，最终体型会瘦骨如材呈恶病质状态。所以营养支持、指导与护理对患者的机体恢复是必不可少的。提倡给予高热量、高蛋白、高维生素清单易消化的饮食，注意饮食的多样化、低脂化、均衡化、的原则少食多餐。在病情允许的情况下鼓励患者自己进食，进餐前控制疼痛、呕吐等不适。
2.6死亡教育
一项调查显示98.5%医务人员认为有必要对临终患者及家属进行死亡教育。但是在我国死亡教育是一个不被大多数人所接受的话题，所以，教育者除了具有扎实的肿瘤专科护理技术外，还要有较好的沟通技巧，护士应事先向患者说明临终阶段患者的症状及征象及家属当前应该做的事情，使他们在潜移默化中接受临终教育。鼓励患者家属努力坚强的陪在患者身边，即使患者即将离开因为感受到家人的爱与陪伴也不会觉得害怕与孤单寂寞。
2.6临终护理实施后的效果评价
临终护理措施对晚期肿瘤患者具有显著作用，可减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度，提高患者家属对护理的总满意度。
参考文献
[1]杨燕初，晚期肿瘤患者的临终关怀护理[J]，常州实用医学，2015，31（2）；119.
[2]牛雪燕，杨敏晚期恶性肿瘤患者临终关怀护理[J]，特别健康，2014，6.
[3]苏丽娟，晚期肿瘤患者的临终护理方法[J]，中国实用医药，2014，30（9）.