连续性血液净化对凝血纤溶因子影响及其机制的临床与实验研究

论文摘要

背景：连续性血液净化（CBP）是近年来迅速发展起来的治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的有效手段。但MODS患者多存在内皮细胞的损伤，分泌凝血纤溶因子异常，白细胞、血小板及凝血因子激活，导致凝血与抗凝平衡破坏，表现为促凝活性增加、抗凝活性减少、纤溶系统受抑等。凝血系统过度激活最终引起凝血因子消耗和出血倾向，进一步发展成弥散性血管内凝血（DIC）。在CBP治疗过程中，血液与循环回路材料接触，激活凝血因子，启动凝血级联反应。同时，CBP治疗能有效清除体内毒素、细胞因子等物质，凝血纤溶系统发生复杂变化。我们在临床中发现MODS患者在进行CBP治疗后，很多患者的凝血紊乱得以纠正，高凝状态改善，但出血并发症仍是常见的并发症之一，即使采用无肝素CBP，仍有部分患者出现出血现象。研究表明血管内皮细胞活跃地参与凝血纤溶平衡的调节，分泌许多与凝血、纤溶有关的物质，可能在连续性血液净化过程中对凝血纤溶系统影响起着重要作用，CBP对管内皮细胞及凝血纤溶因子的影响研究甚少。本课题通过研究MODS患者在连续性血液净化过程中组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）等凝血纤溶因子与肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素1β（IL-1β）等细胞因子的变化规律及其相互关系，同时研究MODS患者在CBP治疗过程不同时间点血清对血管内皮细胞分泌TF及PAI-1的影响以及肝素的作用，以明确CBP对凝血纤溶因子的影响及其机制。 目的：在临床条件下，从体内、外探讨连续性血液净化对凝血纤溶因子的影响及其机制。 方法：1、16例确诊的MODS患者，8例行标准的CBP，以肝素抗凝，8例存在出血倾向者给予无肝素CBP。在CBP治疗前、治疗后15min、60min、120min及480min采血，分为两部分，一份加入到枸椽酸钠抗凝的试管离心后分离血浆，一份加入至无菌试管离心后分离无菌血清。并取10名健康志愿者的血标本作为正常对照，酶联免疫吸附法

论文目录

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• 英文缩略词表
• 前言
• 第一章 连续性血液净化对 MODS患者凝血纤溶因子的影响
• 1.1 材料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 1.4 结论
• 第二章 连续性血液净化对血管内皮细胞凝血纤溶因子的影响及机制研究
• 2.1 材料与方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 2.4 结论
• 第三章 肝素在连续性血液净化中对凝血纤溶因子的影响
• 3.1 材料与方法
• 3.2 结果
• 3.3 讨论
• 3.4 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间发表论文目录