我国艾滋病防治资金的筹集、分配和利用研究

论文摘要

背景艾滋病的流行已成为一个严重影响人类健康和全球社会经济发展的公共卫生危机问题,艾滋病对人类健康已经造成的危害和潜在的威胁是史无前例的。联合国在其发布的《人类发展报告2005》中断言:“艾滋病造成了人类发展史上最为严重的倒退”。世界各国艾滋病流行态势及防治经验表明,预防和控制艾滋病是一项刻不容缓、复杂而长期的艰巨任务。与艾滋病防治工作所需要的资金数量相比,资金不足是一个全球性的问题。根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的测算,目前全球艾滋病防治国际合作资金每年约有100亿美元,而实际需要则高达每年200—230亿美元。中国政府高度重视艾滋病防治工作,不断加大艾滋病预防和控制力度,资金投入也迅速增长。2006年1月29日,国务院颁布《艾滋病防治条例》。《条例》明确了“以政府投入为主,分级承担、多渠道筹资”的筹资机制,规定“县级以上地方人民政府按照本级政府的职责,负责艾滋病预防、控制、监督工作所需资金”,“中央财政对在艾滋病流行严重地区和贫困地区实施的艾滋病防治重大项目给予补助”,“国家鼓励和支持开展艾滋病防治工作的国际合作与交流”。为此,中央财政设立了艾滋病防治专项资金,并且已经列入年度中央财政预算。该资金主要用于中央有关部门开展防治工作和对重点疫区和经济困难地区进行补助。从艾滋病防治资金来源构成看,目前我国艾滋病防治资金的主要来源为政府财政投入。它具有资金数量大、稳定性强、可持续性强的特点,对整个艾滋病防治工作的开展发挥着主导作用。此外,国际合作项目资金数量仅次于政府投入,其来源相对稳定,对艾滋病防治工作起着重要的补充作用。近年来,随着国内艾滋病防治资金的迅速增长,对艾滋病筹资问题的学术关注也逐渐增强。综合国内关于艾滋病筹资的研究结果,可以做出以下结论:1)目前各级地方政府尚未完全承担起艾滋病防治工作筹资的职责;2)中央财政转移支付资金在各省的分配体现了补助“艾滋病流行严重地区”的原则,但是没有体现补助“贫困地区”的原则。由于受到数据可得性的影响,已有研究内容还比较局限,并且研究对象局限在国家或省级层面。但是艾滋病各项防治工作的落实主要是在县级,而已有的研究和结论主要是在国家级和省间层面上做出的,目前尚缺少在省内、特别是县级层面点对艾滋病筹资问题的研究,而这样的研究对于评价艾滋病筹资政策的执行情况和指导决策具有重要的应用价值。另外,艾滋病防治工作的投入产出情况、艾滋病项目资金的实际使用状况和效率是决策者关心的一个重要问题,目前国内文献还没有提供这样的研究信息。本研究的主要目的是通过分析我国艾滋病防治资金的筹集、分配和利用状况,揭示县级政府在艾滋病筹资中的职责履行情况,中央财政资金在县级分配的合理性,以及影响艾滋病资金利用效率的因素,为我国艾滋病筹资决策和项目管理提供参考信息。研究方法本研究以定量研究为主并结合案例分析。根据研究目的,分别选取并收集四川省181个县（市、区）2004—2006连续三年的疫情、资金筹集和分配数据,中原七省（安徽、河北、河南、山东、山西和陕西省）72个艾滋病项目县2005-2007连续三年的疫情、资金使用及产出数据作为研究对象。数据的分析方法包括描述性统计分析、方差分析、Probit回归模型和线性回归模型。由于本研究全部数据均为面板数据结构（横断面时间序列数据）,面板数据在进行统计分析时需要进行特殊的处理,这包括方差分析进行重复测量因素的校正,回归分析根据分析目的区分为组间效应模型和组内效应模型,组内效应模型又划分为固定效应模型和随机效应模型。数据的描述性统计分析和统计图表主要使用MS Excel软件,统计模型分析使用Stata 10软件。研究结果县级财政设立艾滋病专项资金的比例很低。2004年四川省181个县（县级市、区）中仅有16个县级财政（8.84%）设立了艾滋病专项资金,投入总额为48万元,投入最高者为10万元,最低者为0.2万元;2005年全省仅有28个县级财政（15.47%）设立了艾滋病专项资金,投入总额为157万元,投入最高者为20万元,最低者为0.3万元。县级财政是否设立艾滋病专项资金及资金的数量与HIV感染者人数和人均GDP没有关系。人口数对县级财政资金的影响作用具有统计学意义,人口数每增加10万,县级财政资金数量平均增加910元,其实际意义不大。并且人口数对县级财政资金数量的解释作用仅为4.5%。HIV感染者人数、人口数和人均GDP三个变量对中央财政资金在县级的分配数量的影响作用均具有统计学意义,但是资金数量主要受疫情因素的影响,其它两个变量的影响作用较小。HIV感染者人数越多、人口数越多、人均GDP越高,县级获得中央财政资金的数量越多。中央财政资金在县级的配置体现了“重点支持高疫情地区”的原则,但没有体现“重点支持贫困地区”的原则。2005年—2007年,中原七省艾滋病项目活动资金执行率逐年上升,2007年平均资金执行率达98.36%。多部门合作资金占总活动资金的比例逐年增加,2007年已接近总资金数量的一半。参与艾滋病防治工作的非政府组织主要包括工会、共青团、妇联、红十字会、计划生育委员会、相关学会和协会、学术机构（高校和研究院/所）、草根组织等。每项活动支持的资金额度从千元到数十万元不等,平均为1.5万元,学术机构和国际组织资金相对较高,草根组织资金较少。VCT单位成本在各省之间和各周期间存在明显的差异,最高时为356.65元,最低时为30.25元。从项目第2周期开始,随着项目进展,各省的VCT单位成本均呈现逐渐下降的趋势。周期1各省平均VCT单位成本为100.24元,至周期6下降为61.63元,下降了38.52%。VCT单位成本随着项目累计资金投入数量的增长而下降,回归模型结果表明县均累计资金数量每增加10万元,VCT单位成本降低30%。ART单位成本在各省和各周期间存在巨大差异,最低时为51.84元,最高时达到8601.06元。与VCT单位成本的变化趋势相反,随着项目进展,各省的ART单位成本总体上呈现逐渐上升的趋势。周期1各省平均ART单位成本为193.55元,至周期6上升为450.92元,上升了3.82倍。ART单位成本随着项目累计资金投入数量的增长而上升,回归模型结果表明县均累计资金数量每增加10万元,ART单位成本上升81%。中原七省的艾滋病防治项目预防干预工作取得了明显的效果。2007年与2005年相比,大众人群艾滋病知识知晓率提高了31个百分点,FSW艾滋病知识知晓率提高了32个百分点,FSW最近一次商业性行为安全套使用率提高了13个百分点。结论与政策建议市、县级地方财政没有承担起艾滋病筹资的应有职责。总体上讲,县级财政对艾滋病防治工作的投入严重不足,没有承担起艾滋病防治应有的筹资责任。建议采取有效措施使地方政府承担起艾滋病筹资的应有的职责。地方财政特别是县级财政对艾滋病防治资金的投入数量应该明文确定并予以量化。地方财政的投入应与地方政府的财政能力相适应,经济发达地方投入较多的资金,经济欠发达地方可以投入较少的资金。经济欠发达地区不足部分可通过中央财政和省财政的转移支付补足。中央财政资金在县级的配置体现了重点支援艾滋病流行严重地区的原则,但没有体现出对经济欠发达地区的重点支援。建议明确并公开上级财政资金分配方案,充分发挥财政转移支付职能。中央转移支付资金需要加大对欠发达地区转移支付的力度,使经济欠发达地区的防治资金得到必要的保证。中央财政和省财政资金在进行区域配置时应充分发挥财政转移支付职能,这不仅能起到平衡各地区艾滋病防治资金的作用,同时还可以促使地方政府发挥其在艾滋病防治筹资中的职能,调动地方政府对艾滋病防治工作的积极性和责任意识。在艾滋病项目执行过程中,应加强对各工作领域资金使用效率的测算并对其影响因素进行研究。根据测算和研究结果,适时调整资金在项目地区和工作领域的分配,以提高资金的使用效率。以VCT和ART为例,本文研究结果表明,VCT资金的使用效率随着项目进展和资金的持续投入而逐渐提高,从效率角度考虑,应保障VCT工作的持续投入。但是,由于艾滋病项目一般为持续数年的短期项目,在项目结束后,资金的持续性如何保证是决策部门应该考虑的问题;相反,ART资金的使用效率随着项目进展而逐渐下降,从效率的角度考虑,项目管理部门应根据对ART效率的测算数据,确定一个合理的效率界限值,对ART资金使用效率低于界限值的地区的ART资金做出适当的调整,将其ART资金调整为其它领域资金,或将其ART资金调整到其它效率高的地区使用。项目资金调整的前提是资金的可调整性,目前艾滋病项目资金的调整,包括资金在各工作领域的调整和在各项目地区的调整,均需要繁琐的审批手续,实际执行难度很大,这是项目管理机构和出资方应该关注的一个问题。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 1 研究背景
• 1.1 全球艾滋病流行状况及应对策略
• 1.2 我国艾滋病流行状况及应对策略
• 2 研究意义
• 3 研究目的
• 资料来源与方法
• 1 研究设计与数据来源
• 2 数据收集方法
• 2.1 调查地区社会经济数据
• 2.2 艾滋病疫情数据
• 2.3 艾滋病资金数据
• 2.4 艾滋病项目产出数据
• 2.5 关键人员访谈
• 2.6 专项调查数据
• 2.7 数据质量控制
• 3 分析方法
• 3.1 描述性统计
• 3.2 统计分析模型
• 结果
• 1 艾滋病资金的数量与来源
• 2 县级财政艾滋病资金
• 2.1 基本情况
• 2.2 县级财政是否设立艾滋病专项资金的影响因素
• 2.3 县级财政艾滋病资金数量的影响因素
• 3 中央和省级财政资金在县级配置的影响因素
• 2.1 基本情况
• 2.2 艾滋病资金配置与疫情的关系
• 2.3 中央财政资金在县级配置的影响因素
• 2.4 省财政资金在县级配置的影响因素
• 4 艾滋病资金的使用
• 4.1 基本情况
• 4.2 项目资金执行情况分析
• 4.3 项目产出和效果
• 4.4 VCT和ART的效率与资金投入数量的关系
• 4.5 项目预防工作的效果与资金投入数量的关系
• 讨论
• 1 研究设计与分析方法
• 1.1 研究设计
• 1.2 分析方法
• 2 艾滋病防治资金数量、来源与配置
• 2.1 资金需要数量与筹集数量
• 2.2 地方政府在艾滋病筹资中的职责
• 2.3 艾滋病资金的配置规律与我国艾滋病筹资机制
• 3 艾滋病资金使用
• 3.1 艾滋病防治资金的执行率与“相对过剩”问题
• 3.2 不同来源的艾滋病资金的整合
• 3.3 多部门合作资金
• 3.4 艾滋病资金使用的效率
• 结论
• 1 艾滋病资金的筹集
• 2 艾滋病资金的配置
• 3 艾滋病资金的利用
• 政策建议
• 1 艾滋病资金的筹集
• 2 艾滋病资金的配置
• 3 艾滋病资金的利用
• 附录 调查表
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表