麻黄碱和去氧肾上腺素对全麻病人眼内压的影响

论文摘要

临床上发现部分患者全麻手术后出现青光眼的发作;此外,儿童因不能配合检查,故眼压测量需在全麻下进行。因此全身麻醉对眼压是否有影响,影响的作用机制如何,如何降低全麻对眼压的不利影响日益成为眼科医生关注的热点。眼压（intraocular pressure,IOP）是眼内容物——包括晶状体,玻璃体,视网膜和眼球内液体（房水和血液）对眼球壁产生的压力。正常眼压对维持正常视功能和眼球结构有重要的意义。影响眼压的因素很多,除生理因素外,全麻诱导,气管插管和诱导药物对眼压均有直接或间接的影响。常用的麻醉药物可通过改变房水生成与引流,眼外肌张力以及全身血液动力学影响眼压。眼压的变化程度与给药途径及速度有关。吸入麻醉与静脉麻醉对眼压作用迅速而明显,肌注,口服或直肠给药对眼压影响较小。多数药物与眼压关系呈剂量依赖性,药物起始效应最小,而随后迅速呈线性,出现平台效应,此时再增加剂量对眼压影响减弱而不出现效应。不同药物对眼压的影响也不同。肾上腺素能药物是麻醉中的常用药物,能改变血管平滑肌张力,调节血压并影响前后负荷。麻黄碱可以直接作用于多种肾上腺素受体,同时也间接促进递质释放,去氧肾上腺素（新福林）是选择性α1受体激动剂,显著的增强周围血管的收缩,增加外周阻力而升高血压,升压作用较去氧肾上腺素弱但较持久。本研究的目的:通过在全身麻醉中使用不同浓度麻黄碱和去氧肾上腺素,观察患者眼压的变化情况,评价两种药物在临床麻醉中的眼部安全性,探讨全麻药物对眼压的影响及可能作用机制,以便于眼科医生正确地评价眼压水平,及指导全麻用药。方法:选择48例美国麻醉学家学会（American society ofanesthesiologists,ASA）Ⅰ级择期行全身麻醉腹部手术的患者,随机分为4组,分别为R1,R2,R3,R4组。气管插管后R1组静脉输注麻黄碱5mg,R2组静脉输注麻黄碱10mg,R3组静脉输注去氧肾上腺素50μg,R4组静脉输注去氧肾上腺素100μg。观察并记录入室后（To）,气管插管后5min（T1）,注药后10min（T2）时的眼压,收缩压（systolic bloodpressure,SBP）,心率（heart rate,HR）值。随后进行统计学处理,分析,判断药物对眼压的影响。结果:两组输注麻黄碱患者给药后（T2）眼压值较基础值（To）及注药前（T1）均明显下降（P＜0.05）,两组输注去氧肾上腺素患者给药后眼压有下降,但与基础值（To）及注药前（T1）相比无显著差异（P＞0.05）。结论:全麻手术患者术中使用去氧肾上腺素对眼压无明显影响,而麻黄碱可使眼压下降,可适合于手术创伤大、年龄大、术后需要完全遮盖眼部及术前未作青光眼排除实验的患者。患儿可在灌肠后测量眼压,既避免了全麻对眼压的影响,还具有创伤小的优点。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 一 材料和方法
• 二 结果
• 三 讨论
• 参考文献
• 致谢
• 综述