正常人的Icare回弹式眼压计、Goldmann压平眼压计及PASCAL动态轮廓眼压计测量结果的比较

论文摘要

眼压测量是眼科基础及临床工作中最重要的基本检查之一,准确、安全、快捷的测量眼压在青光眼的诊断与治疗中具有重要的意义。临床上测量眼压的眼压计种类繁多,目前临床运用的眼压计有Goldmann压平眼压计（Goldmann Applanation Tonometer, GAT）、Icare回弹式眼压计（Icare Rebound Tonometer, Icare）、PASCAL动态轮廓眼压计（Dynamic Contour Tonometry, DCT）、非接触眼压计（Noncontact Tonometer, NCT）、Schiotz眼压计、Proview眼压计、Perkins眼压计、Diaton眼睑式眼压计和Tono-pen眼压笔等。各种眼压计的设计原理不一,优缺点也不尽相同,有的强调测量方法简单,如Proview眼压计,Tonopen眼压笔等；有的强调安全性,如NCT；有的强调测量结果的标准化,如GAT；有的强调测量结果的真实性,如DCT。精确的眼压测量需行眼球穿刺。现有各种眼压计的眼压测量均是在眼球壁上进行的间接测量,它们均不同程度收到诸多因素的影响,如眼睑、眼外肌的’紧张度,精神和某些内分泌因素,气温变化等均可影响眼压值,眼压测量尤其受到眼球物理学特性如巩膜硬度等的影响,特别是角膜物理学特性如中央角膜厚度（Cenctral corneal thickniss, CCT）等因素的影响。尽管GAT为公认的眼压测量的“金标准”,但大多数学者都认同CCT对GAT测量值的影响,并且证实了CCT与GAT的测量值之间是呈线性相关的。DCT运用轮廓匹配原理,不依赖角膜特性进行眼压测量,其测量值不受CCT等角膜物理学特性的影响,大量研究已证实DCT测量的准确性。Icare是一种运用磁性回弹原理设计成的新式眼压计,具有测量值准确、测量方便、适用范围广泛等优点,研究证明其测量值受CCT影响,目前已在国内外很多医院投入临床使用。不同眼压计眼压测量值受CCT影响的程度各不相同,从而使得在相同时间、地点使用不同眼压计对同一个体进行测量得到的眼压值可能各不相同。国内外研究表明,Icare、GAT和DCT眼压测量值大多不相一致,但3种眼压计眼压测量值彼此之间相关性良好。且Icare、GAT的眼压测量值受CCT影响,DCT则不受CCT影响。目前国内Icare与其它眼压计的相关研究较少,国内外均少见正常人的Icare、DCT及GAT眼压测量值临床互换的可能性及互换方法相关的研究。以往我们对包括青光眼和高眼压症患者在内的较大样本的研究表明,Icare、GAT和DCT3种眼压计的眼压测量值彼此之间相关性良好,Icare、GAT的眼压测量值受CCT影响,DCT则不受CCT影响。经CCT校正前Icare、GAT和DCT的眼压测量值彼此一致性欠佳,不能进行简单互换；经CCT校正后,Icare和DCT的眼压测量值一致性良好,而Icare与GAT、GAT与DCT仍不具备良好的一致性,不能互换。本研究旨在比较正常人群的Icare眼压测量值与GAT、DCT眼压测量值,探讨Icare的临床性能特别是CCT对其测量值影响的程度和方式,探索3种眼压计之间的眼压测量值临床互换的可能性及互换方法。研究目的1.比较正常人群Icare、GAT和DCT眼压测量值,分析其相关性,探讨Icare测量值的准确性；2.‘比较厚、中、薄CCT组Icare、GAT和DCT的眼压测量值,探讨CCT对3种眼压计测量值的影响,特别是CCT对Icare测量值的影响；3.对正常人群经CCT校正前后的Icare、GAT和DCT眼压测量值进行一致性分析,探讨彼此之间的眼压测量值临床互换的可能性及互换方法。研究方法分别运用Icare、DCT和GAT3种眼压计由同一医生对93例正常人185眼进行眼压测量,3种眼压计的测量顺序按Icare、DCT、GAT依次进行,均先测右眼后测左眼。使用NIDEK UP-1000型角膜测厚仪测定每个受测者的CCT。统计学方法：采用重复测量数据的方差分析比较Icare、GAT和DCT眼压测量值之间的差异,两两之间眼压测量值的比较采用多个样本均数间的多重比较；两种眼压计眼压测量值的相关关系采用Pearson线性相关分析；CCT值与三种眼压计眼压测量值的相关性采用Pearson线性相关及回归分析；采用t检验、Pearson线性相关分析及Bland-Altman分析法对进行一致性分析。研究结果1.运用Icare、GAT和DCT对92例正常人184眼进行眼压测量的均值分别为（16.92±3.56）mmHg（1mmHg=0.133kP）、（16.30±3.33）mmHg、（15.56±2.58） mmHg,3种眼压计的测量结果有显著差异（F=17.692,P<0.001）;Icare与GAT, Icare与DCT, GAT与DCT眼压测量值均呈正相关,相关系数（r）分别为0.878（P<0.001）,0.587（P<0.001）,0.680（P<0.001）。2.在CCT偏薄组,GAT、Icare、DCT眼压测量值依次升高；而在CCT正常及偏厚组,DCT、GAT、Icare眼压测量值依次升高。3种眼压计眼压测量值进行比较,CCT偏薄组左、右眼眼压测量值均无显著差异（F右=0.859,P右>0.05；F左=2.834,P左>0.05）,CCT正常组左、右眼眼压测量值比较均有显著差异.（F右=5.013,P右<0.05；F左=16.099,P左<0.001）,CCT偏厚组左、右眼眼压测量值比较均有显著差异（F右=34.324,P右<0.001；F左=15.907, P左<0.001）；在CCT偏薄组,Icare与GAT及DCT的眼压测量值比较无显著差异,GAT与DCT的眼压测量值比较有显著差异；CCT正常组及CCT偏厚组各眼压计眼压测量值均有显著差异；且3种眼压计两两之间眼压差值均随CCT增厚而增大。3. Pearson线性相关分析显示：Icare、GAT的眼压测量值与CCT均有显著相关关系（rIcare=0.473,P<0.001；rGAT=0.439,p<0.001）,而DCT的眼压测量值则与CCT无显著相关关系（r=0.101,P＝0.171）；对Icare的眼压测量值与CCT进行回归分析,得出回归方程：Icare=0.046CCT-8.531,回归.方程F=52.346,P<0.001,回归方程有统计学意义；对GAT的眼压测量值与CCT进行回归分析,得出回归方程：GAT=0.040CCT-5.765,回归方程F＝43.344,P<0.001,回归方程有统计学意义。4.运用Icare.GAT和DCT对93例正常人185眼进行眼压测量后将三种眼压测量值采用t检验、Pearson线性相关分析及Bland-Altman分析法进行一致性分析,结果如下：①CCT校正前Icare与GAT.Icare与DCT.GAT与DCT的眼压测量值的差值分别为（0.61±1.71）mmHg.（1.33±2.94）mmHg. （0.71±2.47）mmHg,两两比较均有显著性差异（三者均p<0.001）；经CCT校正后Icare与GAT.Icare与DCT.GAT与DCT的眼压测量值的差值分别为（0.39±1.70）mmHg.（0.09±2.56）mmHg.（-0.30±2.15）mmHg,经CCT校正后Icare与GAT的眼压测量值的差值有显著性差异（P<0.05）,而经CCT校正后Icare与DCT.GAT与DCT的眼压测量值的差值均无显著性差异（两者均P>0.05）。②将3种眼压计校正前后的眼压测量值两两进行Pearson线性相关分析,结果显示经CCT校正前后的眼压测量值两两均具有显著相关关系,经CCT校正前Icare与GAT.Icare与DCT.GAT与DCT的相关系数（r）分别为0.879,0.583,0.678（3者均P<0.001）,经CCT校正后Icare与GAT.Icare与DCT.GAT与DCT的相关系数（r）分别为0.848,0.615,0.713（三者均p＜0.001）.③Icare和GAT眼压测量值经CCT校正前的一致性界限为（-2.74,3.96）mmHg,绝对值范围为6.70mmHg；校正后的一致性界限为（-2.93,3.72）mmHg,绝对值范围为6.65mmHg；Icare和DCT眼压测量值经CCT校正前的一致性界限为（-4.43,7.09）mmHg,绝对值范围为11.52mmHg;校正后的一致性界限为（-4.93,5.11）mmHg,绝对值范围为10.04mmHg;GAT和DCT眼压测量值经CCT校正前的一致性界限为（-3.11,5.53）mmHg,绝对值范围为8.64mmHg；校正后的一致性界限为（-4.51,3.91）mmHg,绝对值范围为8.42mmHg.结论1. Icare回弹式眼压计的眼压测量值准确可信,与Goldmann压平眼压计和PASCAL动态轮廓眼压计具有良好的相关性。.2.正常人的DCT眼压测量值不受CCT影响；Icare、GAT眼压测量值均受CCT影响,且两者受CCT影响的程度和方式不同。3.经CCT校正前Icare、GAT和DCT任意两种眼压测量值不能进行互换,经CCT校正后Icare与Icare与DCT的眼压测量值可以互换,经CCT校正后GAT与DCT的眼压测量值不能互换。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 第一章 正常人的中央角膜厚度对Icare回弹式眼压计、Goldmann压平眼压计和PASCAL动态轮廓眼压计测量结果的影响
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二章 正常人的中央角膜厚度校正前后Icare回弹式眼压计、Goldmann压平眼压计和PASCAL动态轮廓眼压计测量结果的一致性分析
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3. 讨论
• 结论
• 参考文献
• 攻读学位期间成果
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 统计学证明