论文摘要
目的交通事故所致的轻度颅脑外伤（mild traumatic brain injury,mTBI）后脑震荡后综合征（Postconcussional syndrome,PCS）在临床中十分常见,在司法精神病学鉴定实践中,由于mTBI当事人常以持久的脑震荡后综合征导致精神残疾为由,要求对方赔偿。然而,由于认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标,妨碍了对PCS的症状表现、发生率及其发生发展规律的客观评定,给司法鉴定及其诊断、治疗带来了较大困难,对预后也有较大的影响。目前有专家发现轻度颅脑外伤患者、神经症患者,甚至正常人都会出现PCS样症状。因此PCS症状特点及及严重程度仍不清楚。本课题旨在研究PCS的发生率、发生发展规律及其相关影响因素,这将对PCS的司法鉴定和临床评估有极大的帮助。对象和方法对轻度颅脑外伤组（汕头大学医学院精神卫生中心和第一附属医院所收治的患者,共入组73例）、正常对照组（汕头市区的健康自愿者,共入组98例）、神经症对照组（汕头市精神卫生中心、山东省安康医院门诊及住院的神经症患者,共入组72例）三组受试者分别进行RPQ,PTIQ,EPQ,scl-90,SAS,SDS等工具的心理学测试,并记录一般情况（如性别、年龄、受教育年限、优势手等）,于伤后3个月、6个月跟踪随访病例组,进行RPQ、RHFUQ及认知、社会功能测试。结果（1）正常对照组RPQ得分的95%可信区间为0～14.02;轻度颅脑外伤组RPQ得分平均值为22.51,95%可信区间为0～45.84。（2）根据RPQ得分得出轻度颅脑外伤组PCS发生率、正常对照组PCS样症状发生率、神经症对照组PCS样症状发生率分别为67.12%、7.14%、58.33%。卡方检验结果显示,正常组和神经症组PCS样症状发生率差别有统计学意义（P＜0.001）;正常组PCS样症状发生率和轻度颅脑外伤组PCS发生率差别有统计学意义（P＜0.001）;而轻度颅脑外伤组PCS发生率和神经症组PCS样症状发生率差异无统计学意义（P=0.053＞0.017）。（3）利用多元线性回归分析研究影响PCS或PCS样症状发生率的相关因素发现:①正常对照组年龄（P＜0.001）、文化程度（P＜0.001）、优势手（P=0.012）、PTIQ得分（P＜0.001）、scl-90得分（P＜0.001）、抑郁（P=0.006）、焦虑（P=0.037）均显著影响RPQ得分。假定以上七个自变量依次为X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7,可得回归方程如下:Y=-18.085+0.173X1-0.237X2-3.035X3+0.143X4+0.126X5+1.776X6-1.926X7;②轻度颅脑外伤组文化程度（P＜0.001）、优势手（P＜0.001）、scl-90得分（P＜0.001）、焦虑与否（P=0.028）、内外向（P＜0.001）、情绪稳定与否（P=0.029）均显著影响RPQ得分。假定以上六个自变量依次为X1、X2、X3、X4、X5、X6,可得回归方程如下:Y=-0.766-0.357X1-4.814X2+0.207X3-1.527X4+3.608X5+1.003X6;③神经症对照组性别（P＜0.001）、年龄（P＜0.001）、文化程度（P＜0.001）、PTIQ分（P＜0.001）、scl-90分（P＜0.001）、抑郁与否（P＜0.001）、焦虑与否（P＜0.001）、情绪稳定与否（P＜0.001）均显著影响RPQ得分。假定以上八个影响因子依次为X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8,可得回归方程如下:Y=-0.016-2.591X1+0.059X2-0.280X3+0.147X4+0.033X5+3.891X6+5.540X7+4.465X8;④总体回归分析结果显示性别（P＜0.001）、文化程度（P＜0.001）、PTIQ分（P＜0.001）、scl-90分（P＜0.001）、焦虑（P＜0.001）、内外向（P＜0.001）、情绪稳定与否（P＜0.001）均显著影响RPQ得分。假定以上七个自变量依次为X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7,可得回归方程如下:Y=2.361-1.253X1-0.826X2+0.177X3+0.081X4+1.929X5+2.761X6+1.816X7.（4）病例组随访后PCS发生率变化①按照RPQ得分为标准:伤后3个月RPQ得分≥14.02的共有12个,PCS发生率为12/50=24%;伤后6个月RPQ得分≥14.02的共有2个,PCS发生率为2/50=4%。②依照DSM-IV为标准:伤后3个月符合PCS诊断标准的有14个,PCS发生率为14/50=28%:伤后6个月符合PCS诊断标准的有5个,PCS发生率为5/50=10%。③伤后一周RPQ得分和伤后3个月RPQ得分相关性有统计学意义（相关系数为0.295,P=0.036＜0.05）,伤后3个月RPQ得分和伤后6个月RPQ得分相关性也很显著（相关系数为0.628,P＜0.001）。但伤后一周RPQ得分和伤后6个月RPQ得分相关性无统计学意义（P=0.320）。④相关分析得出虽然伤后3个月随访时PCS发生率相对伤后一周PCS发生率稍有下降,但两者相关性较强（相关系数为0.350,P=0.013＜0.05）,说明两次PCS发生率差别不显著;而伤后6个月的PCS发生率较伤后3个月时的PCS发生率有明显下降（相关不显著）。（5）本研究RPQ作为评定PCS的工具的效度检测①对伤后3个月RPQ得分和DSM-IV为标准评定的是否患有PCS作相关性分析,相关系数为0.747,P＜0.001,说明伤后3个月用两个标准评价PCS发生率的相关性有显著的统计学意义;②对伤后6个月RPQ得分和DSM-IV为标准评定的是否患有PCS作相关性分析,相关系数为0.573,P＜0.001,说明伤后6个月用两个标准评价PCS发生率的相关性也有显著的统计学意义。结论（1）本研究中正常组RPQ得分的95%可信区间为0～14.02;轻度颅脑外伤组RPQ得分平均值为22.51,95%可信区间为0～45.84。（2）以RPQ得分为标准,卡方检验显示轻度颅脑外伤组PCS发生率和神经症组PCS样症状的发生率均显著高于正常组PCS样症状的发生率,差异均有统计学意义：而轻度颅脑外伤组PCS发生率和神经症组PCS样症状发生率差异无统计学意义。（3）各个组内影响RPQ得分的因素不完全一致,轻度颅脑外伤组文化程度越低、左利手、scl-90分越高、无焦虑者、外向者、情绪越不稳定者,容易患PCS;正常对照组年龄越大、文化程度越低、左利手、PTIQ分越高、scl-90分越高、抑郁者、无焦虑者,PCS样症状的发生率越高;神经症对照组男性、年龄越大、文化程度越低、PTIQ分越高、scl-90分越高、抑郁者、焦虑者、情绪越不稳定者越容易患PCS样症状;总体回归分析显示男性、文化程度越低、PTIQ分越高、scl-90分越高、焦虑者、外向者、情绪越不稳定,越容易患PCS样症状。（4）伤后3个月随访时PCS发生率较伤时PCS发生率稍有下降,但差别无统计学意义;伤后6个月的PCS发生率较伤后一周PCS发生率有明显下降,两者差异有统计学意义。（5）通过对同一标准不同时间以及不同标准同一时间PCS发生率的相关性分析,发现本研究应用RPQ作为评定脑震荡后综合征的工具具有较高的效度。
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