原位肝脏移植术后早期肾功能不全的影响因素分析

论文摘要

目的:探讨肝移植术后早期肾功能不全的相关危险因素。方法:选取山东大学附属千佛山医院自2002年4月至2007年12月施行的68例同种原位肝移植病人的临床资料,进行回顾分析,总结肝移植术后急性肾功能不全的发生率。根据术后早期有无肾功能不全,将病人分为肾功能不全组（A组）和对照组（B组）。两组病人手术方式为经典原位肝移植,术中未用体外静脉-静脉转流技术。手术开始即应用肾剂量多巴胺2-3 ug/kg.min微量泵泵注。术后早期采用他克莫司（FK506）+激素+骁悉的标准免疫抑制方案。术后常规根据药敏选择合适抗生素,维持容量血压血糖稳定,应用改善微循环药物。早期肝脏移植术后肾功能不全的标准:对于术前肾功能正常者,术后血肌酐（Cr）≥132umol/L和（或）血尿素氮（BUN）≥18mmol/L;对于术前肾功能异常者,术后血Cr和（或）BUN增加50%以上。通过记录术前、术中、术后的相关临床、实验室监测指标共9项（患者年龄;术前血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮;术前MELD评分;手术时间;无肝期时间;术中输血量）并进行单因素分析。寻找与肝脏移植后早期肾功能不全相关的危险因素。单因素分析中计量资料组间差异用t检验,P＜0.05则认为差异有统计学意义。结果:我院肝移植术后早期急性肾功能不全的发生率为19.12%。通过单因素分析,在发生早期肾功能不全的病人中,设定的9项监测指标中:年龄、术前MELD评分、术前肌酐、尿素氮、手术时间、无肝期时间、术中输血量都较未发生肾功能衰竭的对照组的病人增高。组间差异具有统计学意义;而术前谷丙转氨酶、术前血红蛋白两项指标无统计学意义。结论:正常情况下肾脏是一个高血流灌注;高氧耗量的器官,对缺血缺氧非常敏感。各种原因导致机体发生低灌注状态时,肾实质即可发生缺血缺氧损害。肝移植术后早期急性肾功能不全发病机理是多因素的,与术前严重的肝功能不全、术前肾功能不全、低血容量、术中长时间无肝期、大量输血等因素密切相关。了解肝移植术后早期肾功能不全的相关危险因素有助于采取针对性的预防措施,正确及时的处理能挽救部分病人的生命。

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