唐静（广西柳州市工人医院妇科545005）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0240-01
【摘要】目的探讨通过对85例腹腔镜下宫颈癌根治术围术期有效护理，对手术的顺利进行、术后康复、预防并发症及减少住院时间起到很重要的作用。
【关键词】腹腔镜宫颈癌根治术护理
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，占我国妇女恶性肿瘤的第二位[1]，且近年来有年轻化的趋势，严重威胁着广大妇女的健康，手术治疗成为治疗宫颈癌的首选方法，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、出血少、并发症少、瘢痕小、恢复快等优点[2]，本科自2011年1月至2012年06月，对85例宫颈癌患者在腹腔镜下行根治术，通过加强围术期的护理观察，取得满意的效果。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本科自2011年1月至2012年07月共收治85例宫颈癌患者，按照国际分期Ia1期10例，Ia2期4例，IIa1期14例，IIa2期8例，Ib1期38例，Ib2期6例，IIb1期2例，鳞状细胞癌67例，腺癌6例，腺鳞癌3例。年龄31～62岁，平均47.3岁，最短术后7天出院，平均住院10天。
1.2手术方式
腹腔镜下广泛全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于患者对疾病与手术方式的不了解，均产生不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧，对治疗缺乏信心等，因此做好心理护理很关键。可跟患者介绍该手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，并说明腹腔镜手术后由于腹腔残气导致的气腹、肩背酸胀等并发症，护士在提供有关疾病的知识的同时给予患者希望及情感上的支持，充分发挥家庭支持作用，告诉家属手术的必要性，耐心解答患者及家属提出的问题，通过患者家属良好的心理支持，以增强患者战胜疾病的信心。术前教会患者深呼吸、有效咳嗽，床上翻身活动下肢，练习床上排尿排便，锻炼膀胱功能。
2.1.2皮肤准备：术前1天手术区域按腹部常规备皮，而脐部处为手术切口之一，所以重点要进行脐部清洁。清洁步骤为石蜡油—沐浴露—生理盐水—碘伏，注意保持皮肤的完整，防止切口感染，避免受凉感冒。
2.1.3饮食：予高蛋白、富含维生素、纤维素饮食，加强营养，增强机体抵抗力。术前5天进半流质饮食，术前3天进无渣半流质饮食，开始口服肠道抗生素甲硝唑0.4g，每日3次，术前1天禁食不禁饮，术前8小时禁食禁饮。禁食期间予静脉补液，预防电解质紊乱。
2.1.4胃肠道准备：术前一天下午口服磷酸钠盐口服溶液45ml+开水250ml，20分钟内喝完，之后3小时内大量饮水（不少于750ml）行全胃肠灌洗，至排出清水便，如呕吐或未出大便者或不能排出清水便者，术前晚及术晨予清洁灌肠至清水便为止。
2.1.5阴道准备：术前3天以上禁性生活，每日用臭氧冲洗仪进行阴道灌洗至少5分钟，有阴道流血者，禁止阴道灌洗。术前晚及术晨常规阴道灌洗后用碘伏原液涂抹阴道壁、宫颈及后穹窿，灌洗时注意动作轻柔，避免病变部位出血，如发现有阴道流血，应及时报告医生，予压迫、填塞阴道止血。术前带无菌绷带2卷上手术室填塞阴道。
2.2术后护理
2.2.1体位护理
患者回房后护士协助过床并妥善固定安置好各种管道，保持通畅，去枕平卧6小时，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，心电监护仪持续监护至少4小时，加强巡视，密切观察生命体征的变化，由于手术是在充入CO2气体的气腹中进行，机体可吸收大量CO2气体，易引起高碳酸血症，所以特别注意监测血氧饱和度及呼吸、血压的变化，每1小时为患者进行被动的四肢屈曲运动，促进血液循环，预防静脉栓塞的发生。吸氧4小时，提高血液中氧浓度，以减少或缓解二氧化碳残留体内引起的膈下胀气及肩背酸痛。
2.2.2活动指导
回房6小时后协助并鼓励患者床上翻身，次日指导患者做扩胸运动、梳头动作，以排出体内残气，术后第一天取半坐卧位，以利于盆腔内液体的引流，术后2天后协助患者下床室内活动，以促进肠蠕动的恢复。
2.2.3饮食护理
肛门未排气之前禁食禁饮，肛门排气后指导患者进清淡半流质饮食，避免进食易产气的饮食，如蛋、奶、糖类食物，肛门排便后可进高蛋白、富含维生素的普食。
2.2.4引流管及尿管的护理
术后患者留置的尿管及引流管，通畅与否与术后康复质量密切相关。各引流管要保持通畅，同时密切观察引流液的颜色、性质和量，为医生了解患者术后康复程度及确定拔管时机提供依据。术后尿管留置时间一般在10—14天，每日用高锰酸钾溶液外阴抹洗，鼓励患者多饮水，拔管前3—4天，尿管夹闭定时开放，每2—3小时放尿一次，夜间睡眠时开放尿管。同时指导患者参与排尿及做提肛训练，锻炼膀胱肌的收缩功能，术后10—14天拔出尿管，并测量残余尿＜100ml，如残余尿＞100ml，则重新留置导尿管，留置尿管期间嘱其多饮水。
2.2.5并发症的预防及护理：
2.2.5.1腹胀与皮下气肿：由于腹腔镜手术中人工气腹使得CO2残留人体疏松组织中，所以气体积聚在膈下可引起膈肌疼痛、胃区疼痛，另外少部分患者肩部、胸腹部、双下肢、会阴部可发生皮下气肿，局部皮肤有捻发感，可指导患者进行扩胸运动、梳头动作，早期下床活动，以利于气体的吸收，如果疼痛难忍者可予适当使用止痛药及吸氧。
2.2.5.2下肢静脉血栓的预防：术后当天注意肢体的保暖，为患者进行被动的屈曲运动，由下至上按摩下肢，尽早鼓励患者做主动的屈曲运动，穿医用弹力袜，术后24小时开始每日皮下注射低分子肝素钙5000u连用7—10天。
3.出院指导
讲解出院后的注意事项，注意休息，加强营养，禁止性生活6个月，免重体力劳动6个月，终生随访，不适随诊。⑴复查时间：一般出院后第一年，出院后一个月行第一次复诊，以后每隔2—3月复查一次。出院后第二年3—6月复查一次，出院后第三至五年每半年复查一次，第六年开始每年复查一次。⑵复查内容：除临床检查外，应定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、细胞学、影像学（胸片、B超、必要时CT、MRI）等检查。
4.讨论
腹腔镜下宫颈癌根治术是医生在微创的条件下进行的妇科较大手术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短的优点，对广大患者来说是个福音，我们护士积极更新知识，对患者围手术期除了原来的开腹手术护理外，还着重强调了腹腔镜手术因为在充入CO2气体的气腹中进行，机体可吸收大量CO2气体以及术后体内的残气引起的并发症进行了有针对性的护理，及时掌握病情的动态变化，对手术的顺利进行及术后康复、预防及减少并发症有着重要的意义。
参考文献
[1]李玉英,杨思燕.恶性肿瘤化疗病人心理失衡原因分析及护理对策.护理学杂志,2004,19(15):49-50.
[2]释恒蕾,刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研究,2003,17(6):654.