结直肠癌与糖尿病关系的Meta分析

结直肠癌与糖尿病关系的Meta分析

曹宇华冯国生陈可和邱想英

(广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心化疗科广西南宁530021)

作者简介:曹宇华(1978-),女,籍贯:湖南省沅江市,学位:硕士,学历:大学本科。2001年毕业于广西医科大学临床医学系,毕业后在广西壮族自治区人民医院肿瘤科工作至今。【摘要】目的:从循证医学角度探讨糖尿病(diabetesmellitus,DM)与结直肠癌(colorectalcancer,CRC)发生率的关系,明确糖尿病是否是促进结直肠癌发生的危险因素。方法:应用meta分析的方法比较有糖尿病患者组罹患结直肠癌与对照组(非肿瘤患者)糖尿病的病例数,采用Revman50统计学软件,以比值比(OR)为效应量进行合并分析。结果:共纳入11个研究,211815例研究对象,meta分析结果显示:糖尿病患者结直肠癌的发生率较对照组高,差异有统计学意义[OR=I.80,95%CI(1.64,1.98)]。合并效应检验z=1244,P<001。结论:结肠癌的发病与糖尿病有一定相关性,糖尿病是促进结直肠癌发生的危险因素之一。糖尿病可能是促进结直肠癌发病的高危因素,因此应该对糖尿病人群进行定期的筛查和普查,将其作为容易出现结直肠癌的人群,目的在于尽快地找出肿瘤,从而达到早治疗、早诊断的效果,以减少死亡率,提高患者的存活率。

【关键词】结直肠癌;结肠癌;直肠癌;糖尿病;meta分析

【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0437-02

结直肠癌在我国恶性肿瘤中处于第三位的发病率,死亡率居第五位,且日益增加[1]。结直肠肿瘤一直被认为与肥胖、高热量饮食、缺乏运动密切相关,目前发现糖尿病也是其独立危险因子[2],且与CRC的死亡率之间也存在相关性[3]。

因此,笔者运用循证医学的方法和原理来定量综合分析国内外有关CRC发病与DM的文献,就结直肠癌与糖尿病关系进行Meta分析。

1材料和方法

11研究材料:检索词为:糖尿病、直肠癌、结肠癌、结直肠癌,检索数据库为EMBASE、MEDLINE、ScienceDirect、PubMed、万方期刊全文数据库。

12文献纳入标准:(1)研究对象为公开发表的糖尿病与结直肠癌关系的临床研究;(2)对同一样本人群的多篇重复报道,选择最为详细的文献作为研究对象。(3)糖尿病的诊断为空腹血糖≥70mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L或既往有明确的糖尿病病史,包括正使用药物治疗者。

13文献排除标准:(1)研究糖尿病与结直肠良性肿瘤如息肉、腺瘤或其对发展为恶性肿瘤的影响的文献;;(2)综述类文献;(3)病例少的个案报道。

14统计方法:Meta分析采用ReviewManage50系统软件,同时还要进行相应的异质性检验,如果P<005,那么则采用随机效应模型,说明存在着异质性;如果P>005,那么则采用固定效应模型,说明不存在着异质性。

2结果

21纳入研究情况:按照一定的文献剔除标准和纳入标准对国内外文献进行分析,经过认真的核对发现有11篇文章最终纳入研究,共积累病例211815例,其中研究组18382例,对照组193433例。

表1纳入文献基本特征

22发表偏倚的评估图1可见,说明本研究发表偏倚不大。

23合并效应量估计如图2所示,经Q检验,x2=1442,df=10,I2指数=31%,P=015,说明入选的研究为同质性,选用固定效应模型,OR为180,95%可信区间为(164,198),合并效应检验z=1244,P<001。

图3糖尿病与结直肠癌关系采用随机效应模型的meta分析森林图

3讨论

葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源,长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。先有糖尿病,后发现恶性肿瘤,可能与长期高血糖对正常器官的慢性刺激有关。长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长,还可导致毛细血管基底膜增厚,毛细血管通透性下降,细胞线粒体上的呼吸酶受损,细胞呼吸发生障碍,无氧酵解加强,充分代偿呼吸酶系统的损伤,使正常细胞转变为肿瘤细胞,此外DM患者糖尿病性胃肠动力障碍,免疫系统功能紊乱等对CRC的发病也起一定作用,更详尽发病机制还有待进一步的深层研究[12]。

本研究meta分析结果表明,11个有关糖尿病与

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