论文摘要
目的膝关节类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)与骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是两种常见的致残性骨关节病。目前行人工全膝关节置换手术(total knee replacement,TKP)治疗此类疾病越来越普及。骨质量(1one quality)是用来评价骨质条件的新概念,它是影响人工膝关节使用寿命的影响因素之一。比较膝关节类风湿关节炎和骨性关节炎患者的骨质量的差异,以指导临床治疗。方法收集TKP手术中截取的15例类风湿关节炎及20例骨性关节炎患者的松质骨标本。作组织切片检查,使用图像分析软件对两种标本的骨小梁形态结构的结构参数进行计量分析。扫描电镜和透射电镜对标本骨小梁的超微结构进行观察。煅烧法测定标本骨矿质与骨基质的比例。结果组织切片下膝关节骨性关节炎标本的骨小梁参数如骨小梁的面积比(bone surface/bone volumn ratio, BS/BV%)、骨小梁的厚度(trabecular thickness,Tb. Th)、骨小梁的结点数(trabecular node number, Tb.n)等与类风湿关节炎标本相比具有显著性差异(P<0.01)。扫描电镜下类风湿关节炎患者标本骨小梁各方向均有吸收、变细、断裂和变尖。骨小梁表面胶原纤维断裂、紊乱。骨性关节炎患者标本骨小梁稠密,表面光滑,板层及拱桥样结构基本完整。透射电镜下见类风湿关节炎标本功能活跃的破骨细胞较多见,成骨细胞较少。骨性关节炎标本破骨细胞较少,多见成骨细胞。骨性关节炎的骨矿质与骨基质比例低于正常骨组织。结论膝关节类风湿关节炎患者在骨小梁形态结构参数、电镜观察下的超微结构等骨质量的影响因素方面均显著差于骨性关节炎患者。破骨细胞(osteoclast)活动的增强可以解释类风湿关节炎患者骨质量下降的主要原因。但骨性关节炎标本的骨矿质与骨基质比例低于正常,表明其在骨小梁重建过程中的低矿化率。骨质量的差异对人工膝关节使用寿命的影响如何尚需对大样本的流行病学统计资料进行研究。
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