99例重度宫颈上皮内瘤样病变临床诊治分析

论文摘要

目的:探讨重度宫颈上皮内瘤样病变（CINIII）的临床特点及诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2002年1月～2007年7月期间在大连医科大学附属第一医院阴道镜下活检诊断为重度宫颈上皮内瘤变并住院行手术治疗的99例患者,采用自身对照法,对术前阴道镜下多点活检、术中冰冻快速病理诊断、术后组织学结果及治疗方法的选择等进行对比研究。结果:1、5年间收治的99例CINIII患者,高发年龄为41～45岁,其中41例因体检发现,并无临床症状,占41.41%;妇科检查:其中26例宫颈光滑,占26.26%。2、对26例患者进行了HPV检测,结果HPV（+）23例,占88.46%,HPV（-）3例,占11.54%。3、99例患者中50例直接行全子宫切除术,49例行宫颈锥切术,锥切与全切术后石蜡切片病理与阴道镜下多点活检病理结果对照,一致者65例,占65.66%,不一致者34例,占34.34%,术后较术前活检病理升级6例,占6.06%,均升级为早期浸润癌。4、49例宫颈锥切患者锥切后石蜡切片病理与阴道镜下多点活检病理比较,完全符合者31例,占63.27%,不符合者18例,占36.73%,其中升级4例,占8.16%,均升级为早期浸润癌。5、38例患者行术中快速冰冻病理检查,与术后石蜡切片病理比较,符合者20例（52.63%）,不符合者18例（47.37%）,其中术后石蜡切片病理较快速冰冻病理降级1例,占2.63%（1/38）,升级17例,占44.74%（17/38）,术中冰冻漏诊10例CINIII和2例早期浸润癌,术中冰冻易造成过低诊断。6、治疗方式的选择:99例患者中72例行全子宫切除术（2例术后病理诊断为早期浸润癌Ia1期）,24例行宫颈锥切治疗（包括6例未生育者,其中1例术后病理诊断为Ia1期）,2例因锥切冰冻提示早期浸润癌Ia1期,行次广泛子宫切除术（1例术后石蜡切片病理升级为Ia2期）, 1例因锥切术后石蜡切片提示早期浸润癌Ib1期,行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。7、99例患者失访28例,71例定期门诊复查,出院后每3个月复查一次,1年后无异常每半年复查一次,随访时间6个月至5年,平均随访时间2.6年,无1例复发。结论:1、宫颈上皮内瘤样病变越来越年轻化,早期诊断和治疗尤其重要,常规筛查必不可少。2、HPV感染与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生密切相关,术前对高危型HPV（+）患者应高度重视。3、阴道镜下多点活检具有一定的局限性,在此基础上行宫颈锥切术进一步明确诊断是必要的。4、术中冰冻有一定的临床应用价值,但诊断的准确性有待于进一步提高。5、CINIII的治疗要综合考虑,做到个体化治疗,避免盲目扩大手术或治疗不足。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 资料与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢