侯曦晨
（天津大学医院口腔科300000）
【摘要】目的：评价玻璃纤维桩联合复合树脂对前磨牙重度楔状缺损进行美学修复的效果。方法：选择52例患者的78颗穿髓型楔状缺损的前磨牙，完善的根管治疗后，采用玻璃纤维桩加强牙体抗力后，应用3MZ350XT树脂进行美学修复。统计术后即时及1年后的美学效果。结果：美学效果评价满意度在术后即时96.1%,术后一年93.5%。结论:玻璃纤维桩联合复合树脂修复重度楔状缺损患牙，可以满足患者的临床需要，达到良好的美学效果。
【关键词】玻璃纤维桩；穿髓型楔状缺损；前磨牙；美学效果
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0175-02
重度楔状缺损即为穿髓型楔状缺损或伴有牙髓病根尖周病的临床症状[1]，在完善的根管治疗后，可采用玻璃纤维桩加强牙颈部抗力的同时，牙冠使用复合树脂美学修复。选择就诊于我院的患者52例78颗有穿髓型楔状缺损的前磨牙，采用玻璃纤维桩联合3MZ350XT树脂双色美学修复。修复后即时，及使用1年后随访，观察修复体的美学效果，以期指导临床。
1.资料和方法
1.1试验对象
收集2013年1月至2014年3月就诊于天津大学医院口腔科的52例患者的78颗有穿髓型楔状缺损的前磨牙，患者年龄37-75岁，平均59岁，78颗前磨牙中，其中上颌牙43颗，下颌牙35颗。
1.2材料与设备
TENAX＠FiberTrans各型号玻璃纤维桩及扩孔钻(康特公司，瑞士)；ParaBond＠粘接系统和ParaCore＠通用型树脂水门汀(康特公司，瑞士)；3MFiltekZ350XT通用型光固化复合树脂（3M公司，美国）；AdperPrompt自酸蚀粘结剂（3M公司，美国）;3MFiltekZ350XT专用比色盘；光固化机（国产）。
1.3治疗方法
从牙合面开髓，进行完善的根管治疗后，将颊侧洞型和牙合面洞型用暂封材料暂时封闭，无临床症状，X线片显示无根尖病变或根尖病变明显好转，采用玻璃纤维桩联合复合树脂修复，外层1.5～2.0mm使用3MZ350XT通用型光固化复合树脂双色修复、调牙合并修形、抛光。
1.4美学效果评价
修复后即时美学评价及一年后复查，通过临床和X线片检查确认疗效。美学效果满意度：满意：患者感觉修复后的患牙形态及色泽自然逼真，患牙与牙龈及邻牙协调，修复体无异物感。不满意：对修复后的患牙形态、色泽、功能感觉任一不满者。
2.结果
术后即时及术后一年美学评价满意度及失败原因见表1、表2。
表1修复后美学效果评价（例，%）
3.讨论
随着生活水平的提高，患者对美观的要求也逐年提高。美容修复方法众多，各有利弊[2]，但复合树脂美学修复技术具有明显优势[3]:它尽可能地保留了健康的牙体硬组织和牙髓组织；树脂修复体美观效果良好；树脂材料物理参数接近牙体组织，可有效增加剩余牙体组织的强度；树脂修复直接粘结修复就诊次数少，治疗过程快，价格便宜。但其聚合收缩使牙体硬组织与修复体之间产生微渗漏[4]，口腔内细菌、水分、色素等可进入微渗漏导致牙齿敏感、继发龋坏、牙髓炎、充填体变色、染色甚至脱落等。
本研究应用3MZ350XT树脂，填料为均一的100%氧化锆/氧化硅颗粒，使材料强度高，耐磨性好。材料粘性适度，不粘器械，操作时手感好，塑型简易快捷，可确保良好的边缘适应性。超强的抛光性使修复体光洁自然，利于牙体自洁，维持了牙体与牙龈组织的完美协调。复合树脂多层美学修复就是通过不同功能色系中的多种颜色进行组合搭配，达到仿真天然牙的目的[5]。3MZ350XT树脂共36种颜色，分为牙体色、牙本质色、牙釉质色、透明色四大色系，而牙本质色、牙釉质色和透明色树脂的双色充填、多色充填的应用，可以让医生作出近乎完美的牙齿效果。
牙颈部缺损修复对美观要求较高[6]。牙颈部缺损美容修复应达到的美学效果为:正确恢复患牙的形态和功能，形成和谐的颈缘曲线和外形突度。修复体表面光洁，边缘光滑无悬突，易于自洁，保持牙龈组织在口腔中的生理刺激。使用修复材料的色泽应考虑患者的年龄、肤色，近龈缘处使用暗黄色材料，以补偿界面对比引起的色变感觉。修复体与牙体之间衔接自然，无明显色差及外形突兀。修复体应与患牙牙体，牙龈及相邻牙在颜色和外形上形成协调均衡的自然美感。
4.结论
重度牙体楔状缺损的患牙在根管治疗后，应通过桩核来修复牙体缺损，加强患牙的抗折能力。玻璃纤维桩联合树脂材料修复，可使桩与牙体组织粘接为一体，增加了粘接接触面积和粘接力，增强了抗力。同时复合树脂在颜色，通透度，光泽等方面能够基本满足患者对美观的要求，是一种有效的治疗方法，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:138-295.)
[2]马璐.前牙美容修复58例临床体会［J］.中国美容医学，2012，21(3)：487-488.
[3]朱斌，朱静.龋源性前牙复合树脂多层美学修复的临床研究［J］.中国美容医学，2014，23(7)：562-565.
[4]曹海洋，许琪华，钱新，等.Cervitee处理后牙本质与复合树脂粘接状态的SEM观察[J].口腔医学，1999，19(4):18.
[5]王晶，王爱芹，孙继军，等.复合树脂多色分层美学修复用于Ⅳ类洞的美学探讨［J］.中国美容医学，2013，22(14):1523-1526.
[6]徐闽，邹小贤.3M光固化复合树脂用于牙颈部缺损的美容修复[J].中国美容医学，2006，15(4)：435-437.