儿童腓肠神经筋膜皮瓣的临床应用及其成活影响因素的分析

论文摘要

目的:总结腓肠神经筋膜皮瓣在儿童临床应用的经验,探讨儿童腓肠神经筋膜皮瓣临床应用的特点及影响皮瓣成活的因素。方法:2001年4月～2008年4月,应用腓肠神经筋膜皮瓣修复儿童足踝部及小腿下段皮肤软组织缺损33例。患者年龄3～13岁,平均年龄7岁。外伤所致皮肤软组织缺损32例,均合并有骨、关节、肌腱或跟腱外露;不稳定性疤痕溃疡处理后遗留创面1例。缺损部位位于足跟区、跟腱区或踝周25例,足背区6例,小腿下段者2例。32例皮瓣切取远蒂端位置超过小腿中上1/3交界处,1例皮瓣切取远蒂端位置在小腿中上1/3交界处以下。皮瓣大小为6 cm×5cm～16cm×10cm。皮瓣的长宽比为3:1～5.67:1。旋转点位于外踝尖上4.5cm～12cm。33例均为远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣,其中1例为远端蒂交腿腓肠神经筋膜皮瓣。将小腿长(外踝尖到腘窝横纹中点的距离)分为9等份,皮瓣位置为皮瓣远蒂端(转位后皮瓣远端)所处小腿的分区位置;皮瓣的长宽比为(皮瓣长加筋膜蒂长)/筋膜蒂宽。对儿童腓肠神经筋膜皮瓣成活率的影响因素(性别,年龄,缺损部位,皮瓣旋转点位置,皮瓣的长宽比,皮瓣远蒂端位置,皮瓣长加筋膜蒂长,皮瓣宽度,筋膜蒂长宽比)及多因素(性别,年龄,缺损部位,皮瓣旋转点位置,皮瓣的长宽比,皮瓣远蒂端位置)应用统计学方法进行分析。对本组33例儿童腓肠神经筋膜皮瓣与同期的79例成人腓肠神经筋膜皮瓣成活率和影响皮瓣成活的因素(皮瓣的长宽比,皮瓣远蒂端位置)进行统计学分比较。统计学分析方法:单因素分析使用两独立样本t检验或两组间四格表资料的x~2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。结果:33例腓肠神经筋膜皮瓣30例完全成活,皮瓣的成活率为90.9%;3例皮瓣远端部分坏死,分别经换药、二期缝合、二期植皮后消灭创面,所有皮瓣均达到消灭创面的治疗目的。皮瓣的长宽比≤5:1组成活率(92.6%,25/27)高于＞5:1组成活率(83.3%,5/6)(P=1.000);1例皮瓣远蒂端位置在小腿的下2/3,此例完全成活,32皮瓣远蒂端位置在小腿的上1/3,成活率为90.6%;皮瓣位置≤7/9组的成活率(100%,14/14)高于皮瓣位置＞7/9组的成活率(78.9%,16/19)(P=0.244);皮瓣位置≤8/9组的成活率(91.7%,22/24)高于皮瓣位置＞8/9组的成活率(77.8%,8/9)(P=1.000)。Logistic回归分析结果示,影响皮瓣的成活因素为皮瓣的旋转点位置,皮瓣的旋转点≤6cm组成活率(96%,24/25)高于＞6cm组成活率(75%,6/8)。儿童和成人腓肠神经筋膜皮瓣的成活率分别为90.9%(30/33),88.6%(70/79);影响皮瓣成活的因素(皮瓣的长宽比,皮瓣位置)在儿童与成人之间比较无明显差异。结论:1.儿童腓肠神经筋膜皮瓣位置超过小腿中上1/3交界处时,亦能获得较高的成活率;皮瓣位置在小腿上7/9以下(包含达到7/9)时,皮瓣成活可靠。2.儿童腓肠神经筋膜皮瓣的随着切取皮瓣长宽比增大,其成活率呈递减趋势。3.皮瓣的长宽比,皮瓣位置对皮瓣成活的影响,在儿童与成人之间无明显差异。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 方法
• 第三章 结果
• 3.1 儿童腓肠神经筋膜皮瓣的临床效果
• 3.2 影响儿童腓肠神经筋膜皮瓣成活的单因素及多因素分析结果
• 3.3 儿童与成人比较分析结果
• 第四章 典型病例
• 第五章 讨论
• 5.1 儿童远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的血供
• 5.2 儿童腓肠神经筋膜皮瓣切取的远蒂端位置对成活率的影响
• 5.3 皮瓣的长宽比对儿童腓肠神经筋膜皮瓣成活率的影响
• 5.4 皮瓣旋转点对儿童腓肠神经筋膜皮瓣成活率的影响
• 5.5 缺损部位对儿童腓肠神经筋膜皮瓣成活率的影响
• 5.6 儿童腓肠神经筋膜皮瓣的特点及其与成人该皮瓣成活率的比较
• 5.7 腓肠神经筋膜皮瓣的静脉回流及小隐静脉的处理
• 5.8 腓肠神经筋膜皮瓣修复儿童皮肤软组织缺缺损的优缺点
• 5.9 手术注意事项
• 第六章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间主要研究成果