论文摘要
研究目的:对100例肺癌患者临床TNM分期与手术病理TNM分期进行一致性检验,旨在探讨目前肺癌临床TNM分期的可靠性,分析和探究影响肺癌临床TNM分期准确性的有关因素,对肺癌的临床治疗提供有益的思考。资料和方法:随机抽取山东大学省立医院微创胸外与肺移植科2007年6月至2008年3月行手术治疗的100例肺癌患者进行研究。术前常规行胸部X线片、胸部CT及腹部超声检查,93例同时行全身骨扫描,17例行PET-CT检查。参考1997年国际抗癌联盟（UICC）的肺癌分期标准,对本组病例进行临床TNM分期（根据1997年修订的国际肺癌分期标准的定义,在诊断手段方面主要依靠CT,尚未包括PET和纵隔镜,鉴于PET-CT在肺癌分期中已扮演重要角色,本研究将PET-CT亦纳入临床分期检查范畴）,并于3周内手术,根据术中所见结合病理报告得出手术病理TNM分期。对两种TNM分期结果采用Kappa统计量进行一致性检验,以Kappa值≥0.75为一致程度相当满意,0.75＞Kappa值≥0.4为一致程度基本满意,Kappa值＜0.4为一致程度不理想。用SPSS11.5统计软件分别对T分期各亚组临床与手术病理分期符合率之间的差异作x2检验,以P＜0.05为组间差异具有显著性。结果:临床T分期与手术病理T分期的符合率为79.0%,一致性基本满意（Kappa值=0.654,P=0.000）。各亚组临床T分期与手术病理T分期结果的符合率之间没有显著差异（P＞0.1）。临床N与手术病理N的的符合率为65.7%,一致性满意度较低（Kappa值=0.459,P=0.000）。临床TNM分期与手术病理TNM分期的符合率为54.8%,Kappa值=0.407,P=0.000,说明两种分期的一致性较低,仅略高于基本满意的最低标准（Kappa值=0.4）。结论:1.以CT为基础的术前评价方法可较为真实地反映出病灶的位置、大小以及与周围组织的解剖关系。2.临床N分期与手术病理N分期一致性满意度较低,说明传统的单纯依据CT所示的淋巴结体积大小来判断是否存在淋巴结转移是不可靠的。3.目前基于CT的肺癌临床TNM分期和手术病理TNM分期一致程度仅略高于基本满意的最低标准（Kappa值=0.4）,其中T分期的一致程度要好于N分期,寻找更可靠的术前诊断技术是提高肺癌临床TNM分期特别是N分期的准确性仍是亟待解决的任务。
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