热西旦张淑琴（新疆伊犁州友谊医院耳鼻喉科新疆伊犁835000）
【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0095-02
【摘要】目的探讨重组人表皮生长因子外用溶液（RHEGF）治疗鼓膜穿孔的愈合状况。方法对126例鼓膜穿孔患者采用（RHEGF）浸泡明胶海绵贴补穿孔，每3-4天换药一次，以观其变，并对所有患者进行耳内镜成像，亦能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。结果鼓膜穿孔愈合率97%，平均愈合时间3-10天。结论用（rEGF）治疗鼓膜穿孔，尤其是外伤性穿孔者疗效明显，贴补物可起“搭桥”作用，从而促进鼓膜快速生长愈合。
【关键词】鼓膜穿孔（TympanicMembrane.Perforation）治疗结果（TreatmeneOutcome）
鼓膜穿孔后造成患者耳鸣、听力下降，尤其是穿孔后造成鼓膜对中耳的保护屏障作用削弱、消失，易发生继发中耳感染，造成许多并发症，所以早期发现，早期治疗。本科自2009年2月-2011年3月门诊共诊治126例鼓膜穿孔患者，经用（rHEGF）治疗效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
自2009年2月-2011年3月门诊收治鼓膜外伤病人126例，女性103例（82%），男性23例（18%），年龄13-49岁，平均年龄23岁，左耳74例（59%），右耳42例（33%），手掌击伤59例（41%），拳击伤23例（18%），车祸17例（13%），撞伤11例（0.9%），爆震伤6例（0.5%），挖耳损伤5例（0.4%），中耳炎手术失败3例（0.2%），游泳2例（0.2%），鼓膜紧张部穿孔72例（57%）。穿孔有不规则穿孔、椭圆形、类圆形、棱形及纵形等，就诊时间为外伤后3小时至1个月，纯音测听，52%为传导性耳聋。
1.2治疗方法
75%乙醇棉球消毒耳道，鼓膜表面，2%盐酸利多卡因棉片进行鼓膜表面麻醉，耳内镜下清除创缘表面痂皮、血痂、瘀血，用耳显微器械将鼓膜穿孔缘对位复合，外贴略大于鼓膜穿孔且浸以rEGF的明绞海绵，另嘱患者每天二次喷入rEGF，每次用量不超过0.15ml，嘱患者3-4天内复诊同时忌擤鼻及保持患耳干燥，少数患者适量投用抗生素，维生素B等药物口服，以防感染。
2结果
外伤性鼓膜穿孔患者中，小穿孔（直径〈3mm）3-5天愈合，中等穿孔（直径3-5mm）6-8天愈合，大穿孔（直径〉5mm㎜）也就是鼓膜面积等于或大于1/2鼓膜紧张部的面积，1周至2周才愈合，3例大穿孔，治疗期感染失败，3周仍未愈合时建议住院治疗。
3讨论
本组患者大多数是鼓膜外伤所致，鼓膜外伤是耳鼻咽喉科常见多发病，主要表现于鼓膜不规则形成裂隙状穿孔，同时出现突发性耳聋，耳痛，耳鸣，重者出现眩晕，恶心，大多数轻中度传导性耳聋，少数为混合性耳聋，治疗中发现第一次换药，穿孔缘有较薄的新鲜淡红色组织生长，穿孔逐渐变小。无论穿孔大小，时间长短，形状如何，愈合前穿孔均呈圆形，鼓膜生长呈向心性，越近中央愈合越慢，近边缘生长愈合快，其中4例外伤性二处鼓膜穿孔患者治疗中见后上方穿孔较多下方先愈合，前3-5天生长较快，6-8天变化不大，10-12天愈合者多，愈合后听力均提高。采用重组人表皮生长因子外用溶液治疗中发现，rEGF具有促进上皮细胞及成纤维细胞增殖，内皮细胞繁殖，迁移功能，刺激新生毛细血管网形成，改善创面微循环，能促进神经再生，缩短愈合时间，减少疤痕形成，使受损部位新生肉芽组织，从而恢复正常组织功能。
虽然鼓膜穿孔有自愈倾向，但保守治疗期间的耳鸣，听力下降不仅会给患者带来心理压力，影响生活，而且一旦继发急性中耳炎，常导致永久性鼓膜穿孔，对中耳的保护屏障作用削弱或明显减退，自愈的穿孔过程中由于缺乏支架，而穿孔缘组织面增生不同步，外翻成内卷影响穿孔愈合，在鼓膜穿孔表面贴附上rEGF明胶海绵，有利于上皮细胞定向生长及连接，加速愈合对它还有消炎镇痛作用，整个过程中病人无并发症发生，是方法取材较方便，患者无痛苦，随时贴补，随时取出，无创伤，个别见鼓膜停止生长，尤其是鼓膜手术失败后的大穿孔患者，用耳刮匙或钩针轻轻搔刮穿孔缘上皮，以刺激生长，加速愈合，整个治疗实现了创伤修复由被动等待到主动调控的新突破，所以值得临床推广应用。
参考文献
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