黄丽华
（中山医科大学附属肿瘤医院广东广州510080）
【摘要】目的对全腔镜下三切口食管癌根治术的护理配合经验进行探讨。方法随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的30例食管癌患者，通过回顾性分析法对全腔镜下三切口食管癌根治术的护理配合进行分析并对患者进行随访。结果30例食管癌患者在接受全腔镜下三切口食管癌根治术后并未出现死亡，仅有1例出现吻合口瘘，在术后有2例患者出现了呼吸道感染，3例患者出现了左膈下脓肿，1例患者出现肺不张。但是在对患者的术后随访过程中，5例患者出现了反流性食管炎，4例患者死亡，但不是食管癌造成的，死亡原因如下：2例患者心肌梗死、1例外伤、1例脑出血。结论全腔镜下三切口食管癌根治术在食管癌患者治疗中的应用，不仅能够扩大患者淋巴结清扫的范围，断绝食管癌的转移途径，而且有效提高了患者的生存几率，要求医护人员具有很高的专业知识水平，以保证对各种医疗器械操作的熟练性，做好与患者沟通，提高患者与医护人员的配合度，具有非常重要的意义。
【关键词】全腔镜三切口食管癌根治术护理配合
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0273-01
在消化道恶性肿瘤的治疗过程中，最常见的肿瘤疾病是食管癌[1]，且食管癌在我国的发病率较高，男性并发率高于女性。食管癌的临床症状是进行性吞咽困难，而食管癌最理想的治疗方法是进行手术。现阶段，我国食管癌的治疗方式还是以传统的三切口或者是两切口为主，治疗效果良好。笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的30例食管癌患者，通过回顾性分析法对全腔镜下三切口食管癌根治术的护理配合进行分析并对患者进行随访，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的30例食管癌患者，其中23例男性，7例女性，患者年龄在49—73岁之间，平均年龄是65.52岁。30例食管癌患者中有10例中段食管癌，20例上段食管癌。在手术前，患者需要进行上消化道造影检查和纤维胃镜检查[2]，并收集活体组织进行病理检验。30例患者的全腔镜下三切口食管癌根治术的手术时间在2—5h之间，平均手术用时是3.5h。30例患者均享有知情权，同意参与此次探究。
1.2手术方法在临床治疗过程中，三切口食管癌根治术主要是在患者的上浮、左径以及右胸出进行三切口食管切除术。在手术过程中，需要对患者进行全麻，并尽量将患者的胸部和颈部暴露出来，以方便医护人员进行手术。通过患者右胸的切口进入患者胸内，在患者胸段位置的食管进行游离[3]，以达到对患者胸部的淋巴结进行清扫的目的。在完成之后，医护人员在患者上腹中间位置取一切口，在患者胃部进行游离，并对患者腹腔的淋巴结进行清扫。在患者左径胸锁乳突肌位置处，斜切一个切口，在患者颈段食管进行游离，食管次全切除，保证与胃端侧、颈部食管的吻合度[4]。三切口食管癌根治术在食管癌患者治疗中的应用，不仅能够保证医护人员对患者淋巴结病情的观察，而且还为淋巴结的清扫工作提供了便利，对医护人员的操作技术水平要求较高。
2结果
对我院使用全腔镜下三切口食管癌根治术治疗的30例食管癌患者的相关资料进行分析，30例食管癌患者在接受全腔镜下三切口食管癌根治术后并未出现死亡，仅有1例出现吻合口瘘，发生率为3.3%，在术后有2例患者出现了呼吸道感染，发生率是6.7%，3例患者出现了左膈下脓肿，发生率为10%，1例患者出现肺不张，发生率是3.3%。但是在对患者的术后随访过程中，5例患者出现了反流性食管炎，4例患者死亡，但不是食管癌造成的，死亡原因如下：2例患者心肌梗死、1例外伤、1例脑出血。
3讨论
3.1手术低体温护理[5]由于食管癌的特点导致食管癌患者的临床症状为仅为明显的进行性吞咽困难，因此身形日渐消瘦，承受手术的能力也降低，且在手术过程中，需要患者大面积的暴露，且在麻醉的状态下，导致患者自身的提问调节能力不足，造成体温下降过快。因此医护人员在患者进入手术室后，需要将手术室温度调到24—26℃，等手术开始后，手术室温度调节到20—22℃。且在消毒过程中使用的盐水尽量是温盐水，以有效降低患者体液的蒸发量，减少患者体温的下降度数。由于手术过程中，食管癌患者避免不了出血，如果患者是由于大出血导致体温下降的话，就需要医护人员及时的止血，并进行输血，而在输血之前，为了保证患者的血压维持在正常范围内，库存血最好是在输血操作之前，就已经复温完成。低体温可以导致食管癌患者手术并发症的发生，例如手术出血量增加、代谢异常以及心血管异常等。医护人员还可以通过呼吸器加温的方式来提高患者的体温，保证患者在手术过程中呼吸道中的温度保持在一个恒温的状态。
3.2手术体位护理在全腔镜下三切口食管癌根治手术过程中，由于手术的特殊性，对患者的体位有所要求，而手术体位不仅影响到患者的麻醉，也影响手术的操作，因此要重视手术体位的护理。如果患者的手术体位不当，或者是搬动不当，可对患者的周围神经造成损伤，特别是老年患者中，一旦手术时间过长，超过4—8h的话，患者极容易出现压疮[7]。因此在保证手术顺利进行的前提条件下，麻醉医师、医护人员以及手术医生等要为患者提供舒适的体位，以有效降低对周围神经的损伤。在手术前，需要详细的了解患者的皮肤状况与肢体活动情况，并详细的填写评估单，与患者及其家属做好沟通与交流，而在手术中护理人员要与主治医生进行沟通，在不影响手术进行的基础上，活动患者的肢体，以避免不良反应的出现。医护人员需要对患者的神志、引流管放置、生命体征等进行详细的观察，以及时的发现患者引流中存在的异常情况，并准备好抢救设备，以保证患者生命的安全。在患者没苏醒之前，医护人员要在患者身边守护，以避免患者出现坠床现象。在患者苏醒之后，医护人员及时的将手术结果告知患者。
综上所述，全腔镜下三切口食管癌根治术在食管癌患者治疗中的应用，能够扩大患者淋巴结清扫的范围，有效提高了患者的生存几率，但是全腔镜下三切口食管癌根治术所需时间较长，且难度较大，因此对医护人员的操作技术提出了更高的要求，医护人员要对各种医疗器械熟练的操作，并做好患者的护理工作，保证患者的生命安全和身体健康。
参考文献
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