论文摘要
背景和目的糖尿病的治疗包括5大要点,分别为：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗及糖尿病教育。糖尿病教育是重要的基础治疗措施之一,已被公认是治疗成败的关键。血糖监测则是糖尿病管理中的重要组成部分,密切的血糖监测及严格的血糖控制可以明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生及进展。目前广泛使用的多次快速指尖血糖测定是“点”的血糖检查,不能全面反映血糖波动水平。动态血糖监测则弥补了这一缺陷,能更好地反映全天血糖波动全貌,临床医师可以有针对性的设计更为个体化的治疗方案,患者的依从性也有明显提高。2型糖尿病的治疗效果不完全取决于医生的医疗水平及药物应用,而更多的依赖于患者主观能动的密切配合,即依赖于患者的自我管理。因此,不仅要重视住院期间的药物治疗、饮食控制、合理运动等,更应重视患者院外的继续治疗与自我管理。本文通过比较不同组别、同一组别不同时期患者的糖尿病知识水平、自我管理水平及代谢指标达标率,以探讨不同血糖监测方式与改善2型糖尿病患者知识水平、自我管理水平及代谢指标达标率的关系。研究对象和方法选取2009年11月至2010年3月在我院老年内分泌科住院的80例2型糖尿病患者,均符合WHO(1999)糖尿病诊断和分型标准。将入选患者随机分为2组,试验组：应用CGMS监测40例；对照组：应用SMBG(7次/天)监测40例。入组时两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、糖化血红蛋白[HbAlc(%)]、BMI等均无统计学差异(P>0.05)。两组干预前糖尿病知识、自我管理水平、代谢指标达标率,差异无统计学意义(P>0.05)。对所有入选患者进行常规糖尿病知识教育,指导患者血糖监测期间固定三餐进餐时间、主食量和日常运动量。从入院当天开始,对试验组患者采用美国圣迪诺公司生产的雷兰动态血糖仪(CGMS)进行连续72小时动态血糖监测。仅对对照组患者进行每天监测7次指尖血糖(指尖血糖仪：德国罗氏血糖仪)：三餐前、三餐后2小时、睡前血糖。入院当天对所有患者完成糖尿病自我管理量表、糖尿病知识测试问卷量表调查问卷工作,并填写患者一般资料、病史资料。根据中国2型糖尿病防治指南(2010年版)的要求,从血糖、血压、血脂、体重指数、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、主动有氧活动方面评价患者的代谢指标情况。3个月后回访,再次完成上述问卷及测评。所有数据均采用SPSS17.0统计软件包处理。数据用均数±标准差(x±s)表示,各组间比较采用t检验,自身前后比较,应用配对t检验。定性资料的比较采用z2检验。均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果(1)糖尿病知识得分干预后3个月试验组、对照组分别与自身干预前比较,两组糖尿病知识均明显提高(P<0.01,P<0.01)(2)自我管理水平得分干预后3个月试验组、对照组分别与自身干预前比较,两组自我管理水平均明显提高(P<0.01,P<0.01)(3)干预后两组得分比较CGMS干预后3个月试验组与对照组的糖尿病知识、自我管理水平,试验组改善更加显著(P<0.01,P<0.01)(4)代谢指标达标率比较CGMS干预后3个月试验组与对照组的代谢指标达标情况,除尿蛋白排泄率之外,其余指标达标率均明显提高(P<0.05)。结论CGMS能更好地反映2型糖尿病患者血糖真实水平,基于动态血糖监测基础之上的糖尿病教育,则能更有效地提高2型糖尿病患者的糖尿病知识水平、自我管理水平及代谢指标达标率