徐州市中心医院肿瘤外科江苏果徐州221009
【摘要】目的：总结胃癌患者在施行全胃切除术后给予肠内营养护理的临床效果。方法：我院2014年1月至2015年11月对80例胃癌实施全胃切除手术的患者分为实验组（40例，术后病人给予肠内营养支持，配合相应的护理方案）和对照组（40例，术后使用静脉营养），观察比较两组病人护理的效果。结果：实施肠内营养护理后，实验组40例病人的手术相关并发症、住院时间及费用较对照组有明显的减少。结论：给予胃癌全胃切除术后肠内营养病人相应的护理，可加速胃肠恢复的进度，显著减少术后的并发症及住院费用。
【关键词】全胃切除术，肠内营养
[Abstract]Objective：TosummarizeclinicaleffectofenteralnutritioncareafterthetotalgastrectomyingastriccancerpatientsMethods：80patientsundergoingtotalgastrectomyfromJanuary2014toNovember2015werepidedintotheof40patientsgivenenteralnutritionsupportandthecontrolgroupof40patientsgivenintravenousnutrition，observedeffectofclinicalcarebetweenthetwogroups.Results：Surgicalcomplications，daysandcostsofhospitalinexperimentalgroupcomparedthecontrolgroupsignificantlyreduced.Conclusion：Theadministrationofgastricenteralnutritionaftertotalgastrectomycanacceleratetheprogressofgastrointestinalrecovery，significantlyreducepostoperativecomplicationsandhospitalcosts.
Keywords：totalgastrectomy，enteralnutritionsupport
【中图分类号】R322.4+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-270-01
全胃切除术后机体处于高代谢状态，免疫功能低下，进而容易出现各种并发症，增加病人痛苦，延长住院时间，增加住院费用，甚至容易引起酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可威胁患者生命[1-2]。我院2014年1月至2015年11月实施全胃切除术胃癌病人共80例，其中40例在术后早期使用肠内营养，并实施相应的护理配合，另外40例术后实施静脉营养，比较两者患者吻合口瘘等并发症的发生率。现讨论如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年11月在我科行胃癌全胃切除术的病人80例。术后早期使用肠内营养，并实施相应的护理配合40例分为实验组，另外40例术后实施静脉营养分为对照组。两组性别、年龄、病变部位及病理分期等方面比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组病人均为胃癌患者，实施胃癌根治术，全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y术式重建消化道。术前常规置胃管，实验组病人术中经鼻置空肠营养管，下端超过空肠吻合口下至少20cm，固定双管。实验组患者于术后第2天开始给予肠内营养，1周后恢复正常饮食。对照组术后使用静脉营养治疗，等待肛门排气后进流食3d，半流食3d，最后恢复正常饮食。
2结果
所有患者手术顺利，术后生命体征平稳，精神状态良好。试验组4例在滴注肠内营养液过程中出现腹泻、腹胀、恶心等症状，经降低滴速，加热营养液后症状明显缓解。实验组平均肠道恢复通气时间显著快于对照组，下床活动，住院时间及住院费用也较对照组有不同程度的缩短（P<0.05）。手术后发生的主要相关并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组术后发生并发症情况、正常饮食、住院时间、住院费用情况
3护理
3．1一般护理
3．1．1术前营养支持：对于术前存在贲门口或幽门梗阻不能进食或进食不良、低蛋白血症、电解质紊乱等情况的患者，应遵医嘱予以口服营养液或静脉营养改善营养不良、纠正电解质紊乱。同时护理上应与患者多沟通，减轻患者心理负担，缓解患者紧张情绪。
3．1．2术后护理病情观察：严密监测患者生命体征。记录24h出入量，定期检查胃管、引流管是否通畅，并记录引流量，观察引流液颜色和性状，及时发现有可能发生的吻合口瘘的症状。
3．2营养支持护理
3．2．1肠外营养支持护理对照组患者于术后当天开始采用肠外营养支持，热125.52kJ／kg.d），1周后恢复正常饮食。期间应注意肠外营养并发症的发生，并及时处理。
3.2.2肠内营养支持护理实验组病人从术后第2天开始，使用喂养泵经鼻肠营养管持续缓慢滴注生理盐水500-1000mL/d，期间观察病人若有腹痛、腹胀表现，应调慢滴注速度，或停止滴注，待病人不适症状消失后再恢复滴注，从术后第2天开始采用肠内营养液（能全力或力能）滴注，可将浓度稀释至原有浓度的一半，病人若无不适再改用原有浓度，剂量由少至多，开始滴注500ml/d，逐天加量至2000-3000mL/d。期间观察患者病情，注意调整滴速，对症处理。注意遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。
3．2．3喂养前注意事项妥善固定导管，确认喂养管仍在正确位置；病人头部抬高至少30。，测量所需的长度和标记管道的刻度。
3．2．4营养液的配制容器保持干净清洁，注意煮沸消毒；每天配制当日用量，当天用完；输注导管及膳食容器应每日更换；营养输注管为一次性使用。温度：采用加温设备使营养液温度应保持在37℃左右。
3．2．5心理护理开始肠内营养前，提前告知患者可能出现的腹胀、腹泻等不适症状，避免患者紧张及不配合，介绍肠内营养对术后恢复的益处及重要性使其心理接受。
4讨论
全胃切除术后由于患者不能进食，或术前进食不良常合并营养不良，易导致吻合口愈合不佳，并发生吻合口瘘，严重时会导致腹腔严重感染，败血症，甚至威胁病人生命；术后营养不良免疫力低下、长期卧床及切口疼痛不能及时咳痰等因素常导致肺部感染[3-5]。本实验通过对照研究，结果证明术后早期给予肠内营养可有效降低吻合口瘘及肺部感染的并发症，促进肠道早期恢复，加快患者下床活动，减少住院时间，降低住院费用。因此，胃癌全胃切除术后的肠内营养及护理在胃癌行全胃切除术后的恢复尤为重要，增加手术的安全性，减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1]肖可为，赵丽英，任峰.全胃切除术后经空肠造瘘早期肠内营养的观察与护理[J].当代护士：学术版，2009，3：35-36.
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