李超王英
（成都铁路分局医院消化内分泌科四川成都610081）
【摘要】目的观察铋剂四联疗法根治糖尿病幽门螺旋杆菌（HP）的疗效以及对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响。方法将98例糖尿病合并幽门螺旋杆菌感染患者随机分成三组，除常规降糖治疗外，对照组给予左氧氟沙星三联疗法1周，A组给予铋剂四联疗法1周，B组给予铋剂四联疗法2周。停药1月后复查C14-尿素酶呼气试验；开始抗HP治疗前及治疗后2月检测HbA1c。结果对照组、A组和B组的HP根除率分别为84.4%,90.9%和96.7%。对照组与另外两组患者对比其根除率均明显要低,对比有显著性差异性（P<0.01);A组和B组患者对比,则A组患者的根除率要低于B组患者,两组对比有差异(P<0.01)。各组HbA1c均有所下降，但B组HbA1c下降更为明显(P<0.05)。结论2周铋剂四联疗法根治糖尿病幽门螺旋杆菌有更高的根治率，更有助于糖化血红蛋白的控制。
【关键词】糖尿病幽门螺旋杆菌铋剂四联疗法
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0233-02
近年来研究显示，糖尿病患者中幽门螺旋杆菌（Hp）感染率呈现高发状态，糖尿病患者更易被幽门螺旋杆菌(Hp)感染[1]。合并Hp感染的糖尿病患者往往具有更为严重的消化道症状，且血糖不易被控制，抗HP治疗效果不佳。本文旨在研究比较左氧氟沙星三联疗法与铋剂四联疗法根治糖尿病幽门螺旋杆菌的效果及对糖化血红蛋白影响。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月～2013年12月收治的已确诊为2型糖尿病合并幽门螺旋杆菌患者98例。入选条件：均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；经C14-尿素酶呼气试验确诊幽门螺旋杆菌（HP）阳性。其中男性56例，女性42例，年龄42～70岁，平均年龄(52.5±8.9)岁。
所有入选人群均无胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌等胃部疾病史；并除外糖尿病慢性并发症、近一月发生糖尿病急性并发症；无严重全身性疾病及肝肾功能损害。近3月未使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等任何抗HP治疗；对治疗相关药物无过敏患者。
1.2方法
按照随机抽取法将患者分为三组。三组患者在年龄、性别以及病症类型上没有显著性差异,三组患者具有可比性(P>0.01)。各组均根据个体及血糖情况指导相应的糖尿病饮食及运动，给予常规降糖药物治疗(格列美脲/二甲双胍/a一葡萄糖苷酶抑制剂,单用或联用)基础上，给予对照组（共32例）,采用左氧氟沙星三联疗法,即兰索拉唑（兰维舒，成都同道堂制药有限公司）40mgbid+阿莫西林（联邦珠海制药有限公司）1.0gbid,左氧氟沙星（江苏恒瑞制药有限公司）500mgqd,治疗周期为1周。A组共33例，采用铋剂四联疗法,在上述左氧氟沙星三联疗法基础上加入铋剂胶休果胶铋（湖南华纳大药厂有限公司）200mgbid治疗，治疗周期为1周;B组患者共33例,也是采用上述铋剂四联药物疗法,但治疗周期为2周。疗程结束后一月，复查14C-尿素酶呼气试验（深圳市中核海得威生物科技有限公司，型号HUBT-20）；维持初始降糖方案不变，开始抗HP治疗前及治疗后2月全自动生化仪酶法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3疗效判断各组抗HP疗程结束1月后判定抗HP疗效，复查14Ｃ－尿素酶呼气试验：<50为HP感染，即HP（+）；<50为无HP感染，即HP（-）。维持初始降糖方案不变，比较各组开始抗HP治疗前、治疗后2月HbA1c。
1.4统计学方法采用统计学分析由SPSS19软件进行统计学分析。计数数据采用χ2检验,HbA1c计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1幽门螺旋杆菌清除率各组抗HP治疗结束1月后，复查14Ｃ－尿素酶呼气试验，观察幽门螺旋杆菌根除效果。对照组患者的幽门螺旋杆菌根治率为84.4%,A组的根除率为90.9%,B组的治疗根除率为96.7%。对照组与另外两组患者对比其根除率均明显要低,对比有显著性差异(P<0.01);A组和B组患者对比,则A组患者的根除率要低于B组患者,两组对比有差异(P<0.01)。具体临床结果见表1。
表1三组患者幽门螺旋杆菌根除率比较
与治疗前比较：*P<0.05
3.讨论
由于糖尿病微血管病变可引起自主神经髓鞘样改变，使胃肠道蠕动减慢，食物在胃内的滞留时间延长，会刺激血清胃泌素和胃酸分泌增加，使胃粘膜更适宜Hp生长[2]；而Hp又可以通过氧化应激导致胰岛素抵抗[3]，引起血糖升高。临床上，合并Hp感染的糖尿病患者消化道症状往往较无HP感染者严重，且血糖不易控制。根治幽门螺旋杆菌，可使消化道症状明显减轻，改善胰岛素抵抗，降低血糖及HbA1c。
理想的幽门螺杆菌联合治疗方案,幽门螺杆菌的根除率应该要超过90%,治疗效果明显且不容易出现复发,耐药性且治疗费用不能过高[4]。在我国左氧氟沙星耐药率已接近或超过克林霉素[5]，三联抗HP治疗临床根除率均不理想。铋剂是胃肠粘膜保护剂,同时具有杀灭HP的效果。铋剂用于治疗根治幽门螺杆菌已有10余年的历史，用药相对安全且价廉。刘文忠等指出，联合铋剂四联疗法可提高抗HP疗效，无新的方案问世之前，铋剂四联疗法应作为我国根除HP最主要或惟一方案[6]。从本研究结果可看出：给予铋剂四联疗法的两组患者,其HP根治率均在90%以上,而铋剂四联2周疗程组（B组）HP根治率又明显高于铋剂四联1周疗程组（A组）；经过抗HP治疗后各组的HbA1c均有所下降，而铋剂四联2周疗程组（B组）HbA1c下降比另两组更为显著。综上，2周铋剂四联疗法根治糖尿病幽门螺旋杆菌有更高的根治率，更有助于糖化血红蛋白的控制，临床值得推荐。
参考文献
[1]BenerA,MicallefR,AfifiM,etal.Associationbetweentype2diabetesmellitusandelicobacterpyloriinfection.TurkJGastroenterol,2007，18:225-229.
[2]JosephIM,KirschnerD.AmodelforthestudyofHelicobacterpyloriinteractionwithhumangastricacidsecretion.JTheorBiol2004,228:55-80.
[3]盛春永,陈祥坤,马元涛.早期2型糖尿病肾病微量蛋白与幽门螺杆菌感染相关性研究[J].中原医刊，2007,34(12):20-22.
[4]谭小洪,魏金文,王晓燕,等.荆花胃康丸联合三联疗法治疗初治失败幽门螺杆菌患者疗效评价[J].中国保健营养(中旬刊),2012;(z1):335～336
[5]SongZ,ZhouL,WangY,etal.AstudytoexploreHpantibioticresistanceandefficacyoferadicationtherapyinchina.Helicobacter,2011,16(suppl1):117-118.
[6]刘文忠，萧树东.幽门螺旋杆菌新国际共识解读[J].胃肠病学，2012,17（1）:1-4.