广宗县医院054600
[摘要]目的探讨抗菌药物与糖皮质激素对改善未足月胎膜早破产妇新生儿结局的临床研究。方法选取本院2014年8月~2016年6月确诊为未足月胎膜早破的产妇80例为研究对象。将行抗菌药物与糖皮质激素治疗的未足月胎膜早破产妇确定为治疗组，未及时能行抗菌药物与糖皮质激素治疗的未足月胎膜早破产妇为对照组。通过不同的治疗方法，对所有未足月胎膜早破产妇的新生儿体重、新生儿出生评分、新生儿窒息及其他并发症（新生儿硬肿症、新生儿黄疸等）发生率情况进行统计学分析。结果对照组新生儿窒息发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组新生儿1分钟Apgar评分<7分的发生率为4.8%，治疗组新生儿无1分钟Apgar评分<7分情况，对照组新生儿其他并发症包括新生儿硬肿症2例、新生儿黄疸3例，治疗组新生儿出现黄疸2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论抗菌药物与糖皮质激素的结合治疗能改善未足月胎膜早破产妇新生儿结局，值得临床进一步研究和推广应用。
[关键词]抗菌药物；糖皮质激素；未足月胎膜早破；新生儿结局；临床研究
未足月胎膜早破（pretemprematureruptureofthemembranes，PPROM）是产科常见的急症之一，对妇易出现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、难产、羊水栓塞、产后出血等并发症，对胎儿可导致胎儿窘迫、胎儿宫内感染、早产、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎等的发生率增加，它的发生严重影响新生儿预后，可增加孕产妇病率及围产儿病率[1-3]。其发生率为国内国外略有差异，目前国内的发生率为并逐年呈上升趋势，随着人们对围生期母儿安全的关注的的提高，对于胎膜早破的研究成为热点[4]。
未足月胎膜早破的孕妇应根据自身孕周的不同和破膜的具体时间来选择治疗及分娩的最佳时机处理，根据孕周及胎肺成熟度、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠，对于妊娠中期破膜的孕妇，考虑胎儿基本无存活可能性，应尽早终妊娠；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对于大于周的孕妇，胎儿存活率较高，对于新生儿存活质量来说感染的威胁性更大，可于给予促胎肺成熟后终止妊娠[5,6]。到目前为止，尚无有效的方法来预防未足月胎膜早破的发生。因此，选择合理药物治疗就显得极为重要。本文应用抗菌药物与糖皮质激素对改善未足月胎膜早破产妇新生儿结局进行研究，以期为未足月胎膜早破产妇新生儿结局的改善的进一步研究提供参考。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年8月~2016年6月确诊为未足月胎膜早破的产妇80例为研究对象。孕妇年龄18～35岁，平均（28.7±5.6）岁。80例中初产妇63例，经产妇17例，其中双胎妊娠3例，单胎妊娠77例。诊断标准：①孕期满20周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂；②孕妇突感较多液体从阴道内流出；③窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出；④阴道分泌物pH≥6.5；⑤阴道液涂片可见羊齿状结晶；⑥超声检查，羊水量减少。将行抗菌药物与糖皮质激素治疗的未足月胎膜早破产妇确定为治疗组，未及时能行抗菌药物与糖皮质激素治疗的未足月胎膜早破产妇为对照组。患者签署知情同意书。两组患者之间的年龄、病程情况没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法治疗组：确诊为未足月胎膜早破的孕妇入院后，绝对卧床休息，给予臀高位或左侧卧位，常规测量体温、脉搏、胎心、血常规、CRP、彩超测胎儿情况。对胎膜早破超过12h，常规应用抗菌药物，预防感染。若胎儿超过34周，估评胎儿已成熟，原则上不予保胎治疗；对于不足34周，若排除感染因素外，应给予糖皮质激素（地塞米松）治疗，以促进胎肺成熟，此外，还要抑制宫缩，选择利托君与硫酸美治疗。在治疗过程中注意监测孕妇体温、脉博、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、CRP变化。若保胎过程中出现感染征象或发生胎儿宫内窘迫，立即终止妊娠。对照组患者在确诊为未足月胎膜早破的孕妇入院后，未及时能行抗菌药物与糖皮质激素治疗。
1.3观察指标对所有未足月胎膜早破产妇的新生儿体重、新生儿出生评分、新生儿窒息及其他并发症（新生儿硬肿症、新生儿黄疸等）发生率情况进行统计学分析。
1.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇新生儿窒息发生率的比较
对两组产妇新生儿出生后新生儿的窒息发生率进行比较，对照组未及时能行抗菌药物与糖皮质激素治疗，新生儿窒息发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3讨论
随着人们对围生期母儿安全的关注的的提高，对于未足月胎膜早破的研究成为热点。未足月胎膜早破的孕妇应根据自身孕周的不同和破膜的具体时间来选择治疗及分娩的最佳时机处理，根据孕周及胎肺成熟度、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠：对于妊娠中期破膜的孕妇，考虑胎儿基本无存活可能性，应尽早终妊娠；妊娠周至近周的平妇若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗、但必须除外绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对于大于周的孕妇，胎儿存活率较高，对于新生儿存活质量来说感染的威胁性更大，可于给予促胎肺成熟后终止妊娠。到目前为止，还没有有效的方法来预防未足月胎膜早破的发生，因此，选择合理药物治疗就显得极为重要[7-8]。
本文中研究表明，对两组产妇新生儿出生后新生儿的窒息发生率进行比较，对照组未及时能行抗菌药物与糖皮质激素治疗，新生儿窒息发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在治疗中予以抗感染，应用宫缩抑制药物延缓分娩，并应用糖皮质激素进行胎儿的促胎肺成熟治疗是十分必要的，不仅能有效降低并发症的发生率，还减少早产儿死亡的风险，并随着新生儿的治疗和药物学的进步，生存率明显提高。
导致PPROM的因素很多，而且是多种因素互相制约。目前认为PPROM的诱发因素包括生殖道感染、胎位异常、多胎妊娠、胎盘因素、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫颈机能不全、部分营养缺乏和不良生活习惯等[9,10]。有报道，宫颈支原体感染是胎膜早破发生的重要原因，与新生儿肺炎、新生儿黄疸的发生也有密切关系[11]。本文两组产妇新生儿1分钟Apgar评分<7分的发生率比较，对照组新生儿1分钟Apgar评分<7分的发生率为4.8%，治疗组新生儿无1分钟Apgar评分<7分情况，对照组新生儿其他并发症包括新生儿硬肿症2例、新生儿黄疸3例，治疗组新生儿出现黄疸2例。两组新生儿各项指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上，造成未足月胎膜早破的因素很多，而且常是多种因素互相制约的结果，且胎膜早破可增加母婴并发症，故除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。掌握未足月胎膜早破诱发因素，做好孕前的健康教育和孕期的保健，有效预防诱发因素，防止母婴并发症的发生，采取积极、有效地干预措施与对策，不仅能有效改善母婴结局，而且还降低围产儿的发病率和死亡率[12]。抗菌药物与糖皮质激素的结合治疗能改善未足月胎膜早破产妇新生儿结局，值得临床进一步研究和推广应用。
参考文献
[1]MackeenAD,SeibelseamonJ,GrimesdennisJ,etal.Tocolyticsforpretermprematureruptureofmembranes[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2014,2(10):178-93.
[2]MercerBM.PretermPrematureRuptureofMembranes[J].QueenansManagementofHigh,2008,29(2):345-353.
[3]柯文娟.妊娠晚期未足月胎膜早破的治疗及新生儿结局[J].社区医学杂志,2013,11(13):57-58.
[4]李昕,姜春明.足月及近足月新生儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床差异探讨[J].中国实用儿科杂志,2015,30(12):937-940.
[5]徐发林,白琼丹,庄方莉,等.早期晚期早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床比较分析[J].中国实用儿科杂志,2012,27(1):34-38.
[6]Armstrong-WellsJ,DonnellyM,PostMD,etal.Inflammatorypredictorsofneurologicdisabilityafterpretermprematureruptureofmembranes[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2014,212(2):1-9.
[7]DadvandP,Basaga?aX,FiguerasF,etal.Airpollutionandpretermprematureruptureofmembranes:aspatiotemporalanalysis[J].AmericanJournalofEpidemiology,2014,179(2):200-207.
[8]孟以秀,赵霞.226例未足月胎膜早破妊娠结局的临床分析[J].中国医药指南,2010,08(17):109-110.
[9]李冰.未足月胎膜早破100例临床处理分析[J].右江医学,2013,41(3):368-369.
[10]ShimSS,RomeroR,HongJS,etal.Clinicalsignificanceofintra-amnioticinflammationinpatientswithpretermprematureruptureofmembranes.[J].DkgestoftheWorldLatestMedicalInformation,2005,191(4):1339-1345.
[11]ManuckTA,VarnerMW.Neonatalandearlychildhoodoutcomesfollowingearlyvslaterpretermprematureruptureofmembranes[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2014,211(3):1-6.
[12]周子球,杨彩虹,林方,等.抗生素应用时间对未足月胎膜早破母婴结局的影响探究[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2243-2245.