曹译文
（江苏省中医院呼吸科江苏南京210029）
【摘要】肺癌化疗后引发的骨髓抑制是临床难题，对护理工作提出了巨大的挑战。其发生原因有肿瘤、化疗、放疗、手术等因素，护理措施应从隔离、预防感染、出血、心理和饮食护理等方面着手。
【关键词】肺癌化疗；骨髓抑制；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0182-02
化疗是肺癌患者的常用治疗手段[1]，而骨髓抑制又是化疗的常见副反应，绝大多数的化疗药物都存在产生骨髓抑制的可能性，临床中较难避免，一旦患者发生骨髓抑制，全血细胞减少，直接导致继发感染、出血等风险，极大的影响了化疗的进程，甚至最终危及到患者生命[2]。我科常年收治肺癌化疗患者，对预防和控制骨髓抑制具有丰富经验，现将护理体会分享。
1.发生原因
只有当护理人员充分知晓化疗后引发的骨髓抑制的主要发生原因，才能在化疗前后予以相对应的护理干预，做到有的放矢。
1.1肿瘤因素
有研究表明[4]，肿瘤细胞能够侵犯到骨髓造血组织内，与正常健康的红细胞竞争生存空间和营养，久而久之严重地破坏骨髓造血功能，继而引起全血细胞的减少。
1.2化疗因素
目前市面上常见的化疗药物除少数药物如长春新碱、博来霉素等骨髓抑制程度较轻外[5]，绝大多数细胞毒化疗药物会对造血细胞产生破坏，引起不同程度的骨髓造血抑制。因各种血细胞生存周期差异，其中表现最为明显的是白细胞计数的明显下降。
1.3放疗因素
放疗虽然不是肺癌患者特别常用的治疗方式，但人体多处骨组织接受较高剂量的放疗也可能严重的破坏骨髓组织，间接导致骨髓抑制。
1.4手术因素
手术因素通常不是骨髓抑制的主要原因，但手术过程中的麻醉、创伤及心理压力等都会在一定程度上影响人体的免疫功能，加大骨髓抑制的可能性。
2.护理措施
2.1保护性隔离保护性隔离可根据患者具体病情分为一般保护性隔离以及无菌性保护隔离。一般认为白细胞计数在（1～3）×109/L、中性粒细胞数量在1.5×109/L时，采用一般性保护性隔离。而当白细胞计数小于1×109/L或中性粒细胞低于0.5×109/L时，患者往往易于被微生物侵袭，此时应采用无菌保护性隔离。
2.1.1一般保护性隔离包括限制患者亲友探访，患者本人及进出病室人员均需佩戴口罩，严禁一些诸如上呼吸道感染等人员进出。为病室定时消毒、通风，及时更换床单、被褥、患者衣物等。
2.1.2无菌性保护隔离应将患者安排进入无菌层流病室，采用高效能空气净化装置令病室内空气时刻保持新鲜洁净[6]，最大可能的避免空气中的病菌侵袭患者。医务人员进出时必须遵从无菌意识，穿戴无菌衣物。食物、生活用品等进入病室均需要进行严密的系统化消毒。
2.2预防和控制感染患者
通常白细胞计数极低，感染风险极大，因此，预防和控制感染是贯穿于护理工作始末的重中之重。我科在护理该患者时做到了以下几点。（1）气温变换不定时，应时刻注意患者衣物穿着是否适当，避免受寒及大量汗出。（2）患者食用的食物应确保烹饪至熟透，使用餐具清洗严格，置于微波炉或紫外线中照射后容纳食物。（3）严密监测患者各项生命指征，特别是关注患者体温情况，如有发热应及时汇报医生。当患者发热时，应嘱咐患者卧床休息，减少体力消耗，物理降温，减少患者衣被，及时补充水分，避免虚脱。（4）对患者口腔、鼻腔进行清洁护理，鼓励并指导患者进食前后用生理盐水或其他漱口液清洁口腔、鼻腔。（5）注意保持患者静脉输注部位清洁干燥，尤其关注清洁辅料有无潮湿、污秽等情况，如有异常应及时更换清洁辅料。
2.3预防出血
嘱咐患者多卧床静养，切忌剧烈运动导致各种外伤。保持患者皮肤完整性，尽可能不要使用肌肉注射药物，如需要则应在注射后按压针孔10min左右，确保患者无出血倾向方可停止。询问或观察患者二便情况，监测患者有无肉眼可见消化、泌尿系统出血。指导男性患者选用软毛刷刷牙和采用电动剃须刀剃须，动作一定要轻柔温和。此外，应格外注意患者有无出现视物模糊、头痛、眩晕、剧烈呕吐等症状，时刻警惕患者有无颅内出血的发生，完善急救准备。
2.4心理护理
肿瘤患者及家属的心理状况通常较为敏感、脆弱。一旦当患者接受化疗后发生骨髓抑制时，则更为容易产生心理问题和矛盾，小则不配合治疗，大则造成医患纠纷[7]，因此，对该患者及家属的心理护理是我科护理人员积极主张的日常工作。我们尤为注意观察患者情绪状况，有无失落、绝望、悲观等消极情绪，及时进行心理干预，帮助其宣泄负面情绪，鼓励患者及家属积极治疗，告知其只有医患配合，积极治疗才能取得最好的治疗效果。
2.5饮食护理
患者身体状况不佳，抵抗力下降，加之化疗药物容易引起一系列胃肠道反应[8]，因此，应给予患者高热量、优质蛋白、易于咀嚼、吞咽、消化的食物。适当增加瓜果蔬菜的摄入，如患者无力进食，应及时插胃管，保证营养摄入充足。
3.讨论与小结
骨髓抑制是肺癌化疗患者常出现的并发症，需要引起护理人员的足够重视。我科护理立足于预防感染与出血两个基本要点，兼顾心理护理和生活等一般护理，对肺癌化疗后产生骨髓抑制患者在院期间的生命状况维持效果较为显著，因此，我科护理模式及方法值得继续实施和完善，争取获得更多患者的信任，使肺癌患者易于接受化疗。
【参考文献】
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