（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内蒙古牙克石022150）
【摘要】目的：探究齐拉西酮联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂的临床疗效。方法：选取来本中心就诊治疗的50例双相障碍躁狂发作患者作为观察对象，将所有患者分为观察组和对照组，每组25例，对照组患者给予单纯的丙戊酸钠缓释片治疗，观察组在对照组基础上联合齐拉西酮进行治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：随着治疗时间的延长，两组患者的YMRS和CGI-S-BP的得分均逐渐下降，治疗前后的差异显著（P＜0.05）；且在不同的治疗时间上两组比较差异显著（P＜0.05）；在疗效方面，两组进行比较无显著性差异存在（P＞0.05）；在安全性上，观察组主要表现为锥体外系不良反应及轻微的胃肠道反应，组间差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对于双相障碍躁狂发作的患者给予齐拉西酮联合丙戊酸钠进行治疗有显著的效果，且安全性能高，值得在临床中推广应用。
【关键词】齐拉西酮；联合；丙戊酸钠；双相障碍躁狂
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0121-01
双相障碍是一种心境障碍，是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状，其发生受生物、心理、社会环境的影响。临床表现分为抑郁发作、躁狂发作和混合发作，其中躁狂发作较为常见，一旦发生应及时给予患者药物治疗，以稳定患者的心境，逐渐缓解症状；情况轻微的患者给予单纯的药物治疗即可收到效果，而情况较为严重的患者需要采用联合药物治疗，以提高治疗效果。本中心对双相障碍躁狂发作的患者给予了齐拉西酮与丙戊酸钠联合治疗，收到了显著的效果，现将具体治疗情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将本中心收治的50例双相障碍躁狂发作的患者作为本次的观察对象，其中男性患者30例，女性患者20例，患者的年龄范围在12～36岁，体质量范围在9～60kg。所有患者均由监护人或是家属签订知情同意书；在入选后所有患者的Young躁狂量表(YMRS)评分≥20分，同时易激惹、言语速度与数量、思维内容、破坏-攻击行为这4项中至少有2项的评分≥4。所有患者均不是妊娠或是哺乳的女性，无其他精神分裂症等疾病，在入选4周以前未使用过氯氮平，对此次使用药物均不过敏。将所有患者分为观察组和对照组，每组25例患者，两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料间的差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组的25例患者给予奥氮平和丙戊酸钠缓释片治疗，其中奥氮平的起始剂量为5mg/d，用药后的第7天，其使用的剂量范围为10～20mg/d；丙戊酸钠缓释片的起始剂量为500mg/d，其使用的剂量范围为500～3000mg/d。而观察组的25例患者则在以上用药的同时加用齐拉西酮，该药的起始剂量为40mg/d，用药后的第7天，其使用的剂量范围为80～160mg/d。所有患者在用药治疗过程中禁止使用细胞色素P450诱导剂或抑制剂，禁用ECT，禁限制使用以外的其他精神活性物质(包括药物)。
1.3观察指标
对两组患者的临床症状、疗效及安全性进行对比，在治疗前后对患者进行实验室检查包括血常规、血生化、尿液检查和心电图检查。每周进行生命体征检查包括血压、脉搏和体质量，以及时发现不良事件。其中安全性主要从体质量增加、困倦、便秘、口干、恶心、ALT升高、EPS几个方面来测定。
1.4疗效判定
采用YMRS、临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版(CGI-S-BP)分别于基线时、治疗第1、2、3、4周末评定1次。从基线到终点的YMRS总分减分率≥50％，即判定为有效。终点的YMRS总分下降到12分或以下，即判定为痊愈。
1.5统计学分析
所有数据均使用SPSS11.0软件进行统计学分析，其中计量资料使用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料使用百分比表示，并进行χ2检验，组间差异具有显著性则使用P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组临床症状比较
随着治疗时间的延长，两组患者的YMRS和CGI-S-BP的得分均逐渐下降，治疗前后的差异显著（P＜0.05）；且在不同的治疗时间上两组比较差异显著（P＜0.05）；进行多重比较，第1、2、3、4周末两组间差异不显著(P>O.05)。
2.2两组疗效比较
治疗结束后，观察组中治愈15例，有效8例，无效2例，对照组中治愈14例，有效8例，无效3例，两组间的疗效比较差异不显著（P>O.05）。
2.3两组安全性比较
对两组患者进行实验室检查、生命体征监测得出均未发生严重的不良反应。其中观察组中不良反应的发生主要为锥体外系不良反应及轻微的胃肠道反应，对照组不良反应的发生主要为体质量增加、困倦及轻度肝功能异常。
3.讨论
目前，对于双相障碍躁狂发生临床上主要使用的药物为奥氮平，而随着临床中使用率增加，患者的不良反应也逐渐暴露出来，主要表现为患者的体质量增加、出现代谢障碍，导致该药的使用受限。近年来，抗精神病药物种类逐渐增多，丙戊酸钠和齐拉西酮得到了广泛的应用，尤其是齐拉西酮的应用效果得到了充分的肯定，对于双相障碍躁狂发作有很好的效果[1]。
本研究中选取了50例双相障碍躁狂发作患者进行了观察与研究，对照组使用奥氮平与丙戊酸钠治疗，而观察组则在对照组治疗的基础上给予了齐拉西酮联合治疗，结果显示，两组患者的YMRS和CGI-S-BP的得分都随着治疗时间而逐渐下降；治疗4周末，两组患者的YMRS和CGI-S—BP的得分、有效率、痊愈率、改善方面差异无统计学意义。说明齐拉西酮治疗双相障碍急性躁狂发作与奥氮平治疗躁狂发作在4周内疗效相当。同时，所有患者均未发生严重的不良反应，观察组中仅有轻度的EPS。对照组患者的不良反应主要包括体质量增加、困倦等；提示患者对齐拉西酮耐受性更佳。
综上所述，齐拉西酮联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作患者疗效显著，安全性能高[2]，其临床应用疗效值得进一步的探究。
【参考文献】
[1]陈正昕，任志斌，邱德胜，等.齐拉西酮联合心境稳定剂治疗双相躁狂发作[J].中华全科医学，2014，12(5)：682-684.
[2]骆建忠，孙再丽，陈军良.齐拉西酮联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作的疗效研究[J].中国药物与临床，2012，12(5)：668-669.