精益六西格玛在患者安全流程改造的应用研究

论文摘要

住院流程是指医院对住院患者提供服务的程序。本文针对医院流程中存在的住院流程繁琐,患者等待时间和走动距离过长以及流程设置不规范等问题,应用精益六西格玛管理方法进行流程改造和重建具有重要的理论与现实意义。当前我国正面临医疗组织改革与体制多元化的新趋势,不仅需要战略层面的制度和政策设计,更需要优秀的运行模式、制度操作及流程运作,我国医疗质量和效率与国外先进水平存在较大差距的根本原因在于流程不合理,流程设置存在遗漏和疏忽。这些缺陷或危险因素主要表现在无效等待时间过长/住院流程中的无价值作业或重复作业导致的走动距离过长以及住院流程标准不规范、资料信息失误等。住院流程缺陷造成的结果容易造成患者病情恶化或延误,患者及家属对医院的满意度降低,患者从就诊到得到有效救治的时间拉长,重症患者存在风险甚至死亡的风险。要想摆脱医院及其住院流程中的风险、冗余及低效率的窘境,就需要精益六西格玛管理来持之以恒地提高质量、改进流程。精益生产的基本理念即以价值为出发点,通过在流程设计上的取舍避免一切不必要的浪费,并进行持续的改进,最终实现管理效率的提升。六西格玛旨在持续改进企业业务流程,提高客户的满意度,实现无缺陷的流程设计,并对现有流程进行界定、测量、分析、改进、控制,消除流程缺陷和无价值作业,从而提高质量和服务水平。精益与六西格玛管理都是旨在实现持续改进的活动,都强调顾客的满意和系统的集成。两者目标的一致性、工具的互补性、管理模式上的相互借鉴和补充,使得精益和六西格玛的结合成为必然。本研究将精益生产的工具与六西格玛管理理念相结合,运用精益六西格玛的失效模式与影响分析(FMEA方法)分析住院流程中影响患者安全的危险因素,结合精益的工具与原则进行六西格玛设计,并改进流程缺陷,以期通过本研究能够有助于医护行业管理者大幅度提高医护质量、提高患者安全性、提高员工满意度,加快新时期医疗模式改革的步伐。研究内容与框架包括:第一章是绪论。绪论部分首先阐述了以精益六西格玛在患者安全流程改造中的研究背景及意义,国内外的研究现状以及论文的研究内容与框架。第二章重点介绍精益管理的基本理念、原则和工具以及六西格玛管理的衡量指标、方法论(DMAIC),而后深入探究了精益六西格玛管理的本质、改善方向与目标以及实施精益六西格玛管理的关键因素,提出精益六西格玛实施的一般模型,它是不同于链型的,能够体现持续改进思想和螺旋式提高发展的环形模型。第三章是从患者的安全价值出发,分析了国内外患者安全的研究现状。第四章着重应用精益六西格玛对患者安全流程改造进行分析。结合医院作为服务机构的特点,在精益六西格玛实施的一般模型的基础上,提出了基于精益六西格玛在住院患者流程改造的实施模型。第五章为实证分析,结合案例进行进一步详细说明模型的实施步骤和方法工具。第六章是本课题研究的成果总结部分,在这一部分,从三个方面综合分析了精益六西格玛对患者安全流程的改造效果:一是精益六西格玛在安全流程改造中的关键成功因素,二是精益六西格玛在安全流程改造中的局限性,三是精益六西格玛在患者安全流程改造中的应用意义。最后是对本次研究过程及研究结果的概括及感悟等。利用失效模式与影响分析(FMEA)可以识别住院流程中可能出现的危险因素,并对错误按照严重程度加以分类,对失效模式的严重度、频度和探测进行风险评估,通过量化指标确定高风险的失效模式,采用精益六西格玛可以有效的改进患者的住院流程,可以建立预防事故的保护机制并制定预防措施加以控制,提前改进医疗风险问题,从而将应用现代技术所产生的任何损害后果控制在绝对的最低限度内,使医院更好的提高患者的安全价值,提升医护质量和管理效率。

论文目录

• ABSTRACT
• 摘要
• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景及意义
• 1.2 国内外的研究现状
• 1.3 研究思想及内容结构
• 第二章 精益六西格玛管理概述
• 2.1 精益管理的核心理念、原则和工具
• 2.2 六西格玛管理的概念、内涵及作用
• 2.3 六西格玛的方法论（DMAIC）
• 2.4 精益六西格玛管理
• 第三章 患者安全现状分析与研究
• 3.1 患者安全的定义
• 3.2 国内外对患者安全事件分析的研究状况
• 3.3 基于FMEA 的住院患者危险因素分析
• 第四章 基于患者安全流程改造的实施模型
• 4.1 准备阶段（prepare）
• 4.2 界定阶段（Define）
• 4.3 评估阶段（Measure）
• 4.4 分析阶段（Analysis）
• 4.5 改进阶段（Improve）
• 4.6 持续完善阶段（Perfect）
• 第五章 精益六西格玛在患者安全流程改造的实证研究
• 5.1定义
• 5.2 评估
• 5.3 分析
• 5.4 改进
• 5.5 评价
• 5.6 项目收益
• 第六章 总结
• 6.1 精益六西格玛实施的关键成功因素
• 6.2 精益六西格玛在安全流程改造中的局限性
• 6.3 精益六西格玛在患者安全流程改造中的应用意义
• 结束语
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述 患者安全研究概况
• 参考文献
• 在校期间发表论文情况