论文摘要
目的：描述肺癌患者的临床特征及生存情况。方法：采用病例资料摘录和随访研究相结合的方法,对2000-2008期间在上海市胸科医院住院治疗的上海籍原发性肺癌患者的临床特征、相关危险因素和预后进行研究。Excel中建立数据库,SPSS16.0进行统计分析,Kaplan Meier法计算生存率,并进行不同临床特征的生存率比较,Cox回归模型分析影响肺癌预后的相关因素。结果：2000-2008年在上海市胸科医院首次确诊的上海籍原发性肺癌患者共7323例,存活2482例,失访109例,另有216份病史缺失。男性肺癌病例数高于女性,九年间男女肺癌住院例数呈现逐年增高的趋势；患者平均年龄61.8±10.3岁,首次确诊年龄分布集中于40-79岁,以60-69岁为最多；80.4%的男性肺癌患者有吸烟史,显著高于女性；男性患者有肺部既往疾病史的比例高于女性,男性患者以慢性支气管炎史为最多,女性以肺结核史最为常见；女性肿瘤既往史的比例高于男性。肺部病灶部位右肺多于左肺,男性以中央型多见,女性多见于周围型。远道转移部位以骨转移最多,男女病例均以骨、肺部、脑为主；90%以上的病例根据组织细胞学检查确诊,病理类型上,腺癌占48.1%,女性腺癌比例达74.0%；肺癌患者以Ⅲ、Ⅳ期患者占大多数,男女患者以Ⅳ期最多,占29.3%。接受手术治疗的患者占52.3%。生存分析发现,肺癌患者1年、3年、5年和8年的生存率分别为64.7%、34.9%、26.7%和20.9%,其中男性肺癌患者1年、3年、5年和8年生存率分别是60.8%、31.6%、23.9%和17.2%,女性分别为73.6%、42.6%、33.2%和27.3%,男女患者间各时间节点的生存率均有统计学差别；中位生存期最长的是50-59岁组,1年生存率最高的是40-49岁组,3年、5年生存率最高的都是40岁以下年龄组,40-49岁年龄组的8年生存率最高,但年龄组间的生存率无明显差异（P>0.05）。在各病理类型中,腺癌的生存率最高,1年、3年、5年、8年生存率分别是71.0%、41.4%、31.7%、25.4%；小细胞肺癌的生存率最低,分别是48.4%、12.5%、10.7%、9.6%;鳞癌的生存率分别是65.2%、36.7%、29.3%、22.7%,腺鳞癌分别是69.5%、35,5%、24.4%、19.8%,患者的病理类型对生存率有显著影响。肺癌不同分期的生存期比较发现,Ⅰa期Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期的5年生存率分别是75.3%、63.6%、59.6%、37.3%、20.4%、10.5%和5.3%。不同分期对生存率的影响具有统计学意义（P<0.05）。从肿瘤大小（T1、T2、T3、T4）及对周围的侵犯程度看,1年、3年、5年、8年的生存率呈现明显的递减趋势,T分期对生存率影响具有统计学差异（P<0.05）;从淋巴结转移情况看,N分期对生存率影响均有统计学差异（P<0.05）。是否远道转移（Mo、M1）对生存率的影响相当明显,统计学上有显著差异。从不同的治疗方法与生存率的比较看,手术加术后化疗的1年、3年、5年、8年的生存率最高,分别是89.4%、65.1%、50.1%、41.6%；单纯放疗的生存率最低,分别是37.3%、10.4%、4.7%、4.7%。肺癌手术患者不同手术方式的生存率分析发现,肺叶切除患者1年、3年、5年、8年的生存率最高,分别是86.7%、62.5%、50.9%、41.2%；其次是楔型切除,其生存率分别是81.4%、48.7%、34.6%、18.6%；全肺切除术生存率最低,分别是66.4%、33.8%、25.1%、20.5%。Cox多因素分析发现：性别、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、是否远道转移、首诊症状或体征、是否吸烟、分期和治疗方法是影响肺癌患者预后的独立影响因素。结论和建议：男女肺癌患者在临床特征、组织学类型、治疗和预后等方面均有一定的差异,肺癌患者的最佳治疗方法手术治疗。建议积极采取术后辅助的多学科治疗,以巩固手术疗效,另需加强人群定期体格检查的意识,积极提高肺癌高危人群定期体检的可行性,进行疾病的早期诊断,提高组织病理学的确诊率,采取针对性的治疗方法,提高肺癌患者的手术治疗率,以改善肺癌患者的预后。
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