（北戴河疗养院重症医学科河北秦皇岛066000）
【摘要】通过有效的护理措施控制多重耐药菌的感染，提高医疗护理质量，保障患者安全，减少多重耐药菌在ICU病房的医院感染爆发流行。
【关键词】ICU多重耐药菌感染；预防控制：护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）23-0200-02
多重耐药菌（MDRO）是指有多重耐药性的病原菌，为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。ICU是接受危重患者救护的重点科室，也是医院感染的高发科室之一，而其住院患者感染的主要病原菌多为多重耐药菌（MDROs）[1]。多重耐药菌的感染与ICU患者死亡率密切相关[2]。对于多重耐药菌感染的患者，如何做好护理管理防止交叉感染，对于防止多重耐药菌传播具有十分重要的意义。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2015年1月—2015年12月本院综合ICU患者56例，男36例，女20例，年龄29～92岁。基础病情为心脑血管疾病、重症肺炎伴呼吸衰竭、心衰、CPR术后、颅脑损伤、多发伤。
1.2方法
采集患者的呼吸道分泌物、血液、尿液、中心静脉置管前端、脓液等，送检验科采用常规方法分离培养。
2.结果
共调查56例，其中尿路感染30%；血液感染4%；肺部感染10%；呼吸机相关性肺部感染43%；动静脉导管相关感染8%；其他感染5%。
3.护理方法
3.1加强医护人员MDRO知识的培训
统一制定培训方案，明确培训目标，根据医院情况酌情选择现场指导、针对性培训或者集体培训的方式，向ICU护理人员、保洁人员及实习生讲解流行病学知识、导致MDRO感染的危险因素极其防控措施。考核形式有以下几种：随机性地现场提问、月考理论知识、每年组织两次应急演练或者知识竞赛、年末进行综合考试，考试成绩需记录在医护人员的个人档案中，并当作综合目标考核之一。
3.2加强护理人员手卫生的管理
给所有洗手池配备烘干手机、感应水龙头和一次性纸巾，增加医院的手卫生设备，原先每十张床位共用一个洗手池，如今改为每两张床位共用一个，在墙上张贴洗手池的使用示意图，每个床位摆放洗手消毒液，根据消耗品的折算方法每隔3个月统计一次手卫生用品的消耗量。
3.3完善环境卫生的消毒措施
患者感染多重耐药菌之后，必须专人专用体温表、听诊器、血压计等，不能和其他未感染患者共用上述物品，对于无法专人专用的物品和器具，每次使用完毕后必须用有效氯消毒剂1000mg/L给物品做清洁消毒。病房的地面要进行湿式清扫，发现污染物即刻消毒，增加适量抹布、拖把、扫帚等卫生用品，并且按照病房分区使用，每次使用完要用500mg/L的有效氯消毒液连续浸泡至少1天1夜，晾干后备用。每月一次做好环境卫生学的监测，如果发现问题及时采取解决措施。
3.4环境布局合理，实施保护性隔离
①ICU环境设置合理，感染病人与非感染病人分开放置，各床实施严格床边隔离并在床旁做好醒目的解除隔离标志。②标本放于密闭容器内运送，医疗废物放于双层放渗漏的袋内，并进行高水平的消毒及终末消毒。③加强对ICU保洁人员的指导、督促，凡所有手可能接触的地方，每天2次用含氯1000mg/L消毒剂擦拭。
3.2严格遵守无菌操作流程，重视手卫生
①重视手卫生，洗手时控制医院感染最基本，最简单，最经济有效的预防方法[3]。为提高大家对医院感染的重视性及洗手的依从性，ICU医护人员在上岗前进行医院感染的专业培训，严格遵循《医务人员手卫生规范》②掌握手卫生的5个时刻，护理过程中使用一次性手套是很有必要的，比如在处理患者的伤口、黏膜，接触患者的血液、体液、引流液、痰液、粪便时，完成操作必须脱去手套并清洗双手，本科室配备了感应式水龙头，并将七步洗手法示意图贴在洗手池上方，每床和治疗车有速干手消毒液，提高医务人员手卫生依从性。
3.3严格探视制度
每次探视只允许进入一人，并且必须戴好口罩、帽子、穿好隔离衣、鞋套，在患者接受治疗时，杜绝家属探视。
3.4合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床使用预警机制。为了防止细菌耐药的再次发生，要针对不同的实验结果选择与之相符的抗生素。
3.5加强医院环境卫生管理
护理人员应加强病室环境的管理，每天定时通风换气，遇到污染及时清理，患者用过的床单、病服、被单勤换洗，污染物品要严格打包送医院专用洗衣房。日常加强对病房巡视和卫生检查，使卫生管理趋于科学化、规范化。
4.小结
ICU患者因病情危重，住院时间长，机体抵抗能力差，介入性检查及操作多，易导致MDROs的感染扩散[4]。多重耐药菌感染一直以来都是ICU感染控制中的重点，也是难点，近年来，随着各种广谱抗生素的过度使用，导致多重耐药菌日益增多，其感染的控制难度也随之提升，给临床治疗带来了很大的挑战。通过有效的消毒和隔离措施，将患者安排在单间病房，若没有条件，可将其与感染或同类多重耐药菌种的患者安排在同一个病房，能够降低重症监护病房中交叉感染的危险因素[5]。另外，有研究指出，多重耐药菌医院感染与隔离措施是否严格落实具有密切的联系，制定针对多重耐药菌的监测制度，在发现阳性患者的第一时间要及时给予有效的隔离措施，对区域内人员的活动和出入都给予严格限制，是预防和控制多重耐药菌传播的关键。
因此应对多重耐药菌患者进行严密监测，按照医院感染管理规章制度和有关技术操作规范执行，加强医护人员手卫生，很好的预防和控制ICU内多重耐药菌的感染和传播，通过对该病菌的针对性护理，组织专门的培训，严格执行消毒隔离措施，规范无菌操作过程，并对耐药菌的监测制度进行完善，可提高预防效果，有效降低由多重耐药菌引发的院内感染发生率，从而保障患者安全。
【参考文献】
[1]李辉，孙晓辉，欧柳红.综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）:196-198.
[2]王雪文，顾克菊，金珠，沈永红.ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施.护士进修杂志，2008，23（5）；411-422.
[3]谢多希，吕百勤，王淑珠，林秀权.ICU真菌感染的高危因素分析及护理对策.护士进修杂志，2008.23（22）；2081-2082.
[4]周健，孟军，江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（19）；1743-1744.
[5]戴珩，白晓红．集束化护理干预措施在呼吸重症监护病房患者多重耐药菌感染防控中的应用[J1l中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：142-144．