白利（辽宁省丹东市妇女儿童医院检验科辽宁丹东118002）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0142-02
【摘要】应用电化学发光法联合检测异位妊娠和正常宫内妊娠者的血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮水平,结果异位妊娠组血清β-HCG和孕酮水平均显著低于正常宫内妊娠组。提示联合检测血清β-HCG及孕酮水平诊断异位妊娠特异性强,敏感性高,具有重要价值。
【关键词】血清孕酮人绒毛膜促性腺激素异位妊娠
异位妊娠(EP)指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，是一种常见的妇科急腹症，发病率约为1/100。近年来该病发生率有明显上升趋势，其中以输卵管妊娠最为多见，约占EP的95%。在与妊娠相关的死亡中，由EP引起的占了9%。EP早期诊断不仅可提高EP破裂前的确诊率，也可为选择手术治疗或保守治疗争取最佳时间，大大降低EP对育龄妇女的生命威胁。由于妊娠的主要激素不仅包括血清β-HCG，还有血清孕酮，因此对异位妊娠的诊断与治疗不再仅限于传统的连续β-HCG监测。目前快捷的血清β-HCG和孕酮检测以越来越高的灵敏度和准确性逐渐成为临床首选的辅助检查。本文通过联合监测156名早期宫内妊娠和344例EP患者血清β-HCG和孕酮水平的差异，探讨其在EP早期诊断的价值。
1资料和方法
1.1一般资料2010年10月～2012年12月在我院门诊或住院收治的344名异位妊娠患者，年龄21～40岁。停经天数28～37天。准入标准:①停经;②尿β-HCG阳性;③B超下未见子宫内外有孕囊;④后期经宫腔镜、剖腹探查或B超证实异位妊娠，排除滋养细胞肿瘤等相关疾病。对照组为本院常规产科检查的孕妇156例。年龄20～39岁。停经天数27～39天。
1.2方法
抽取实验对象清晨空腹静脉血3ml，室温静置30min，3500r/min离心5min分离血清，－70保存待测。β-HCG和孕酮采用Robase411型全自动电化学发光仪检测，所用试剂为Robas公司配套试剂，所有操作按说明书。
1.3统计学方法
统计学处理采用spss13.0统计软件，各组数据均用x±s表示，组间差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
异位妊娠组血清β-HCG和孕酮明显低于同期对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
表1两组血清β-HCG和P联合测定的结果比较
组别例数（n）β-HCG(U/L)P（nmol/L）
异位妊娠组34413879±64552.8±16
对照组15618568±91275.5±23.5
3讨论
典型的异位妊娠通过病史、体征、B超检查、后穹隆穿刺以及连续的血β-HCG的测定能很快诊断。但很多患者的病史不典型，体征不明显，常和急性盆腔炎和早孕流产难鉴别，且有些宫内孕的患者宫内孕囊出现的较迟。超声检查在孕4～5周时难以见到胚芽的影像，在孕5周左右也难判定妊娠是在宫内还是在宫外。因此，生化试验在异位妊娠的早期诊断中有着不可比拟的优越性。人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由а和β二聚体的糖蛋白组成。HCG的产生直接与滋养层细胞的数量和对数生长有关，血清HCG水平的高低直接关系异位妊娠的可能性。血清β-HCG测定早期妊娠敏感,需根据HCG分泌特点动态观察,正常宫内妊娠分泌量快速增加,约2日即增加一倍,而异位妊娠分泌较少,48h上升不及50%。因此,想通过血清β-HCG测定尽早诊断异位妊娠,需行血清β-HCG值的动态观察。血清HCG是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一，其价值得到公认。黄体酮又名孕酮，为孕激素。是人体天然分泌的孕激素。如果怀孕，孕激素水平刚开始会停留在黄体期的水平。在妊娠早期(5～10周)血清孕酮由滋养细胞及黄体分泌，其数值相对稳定。孕酮在健康宫内妊娠中由妊娠黄体分泌，在异位妊娠中则由滋养层组织分泌，因异位的滋养细胞发育不全和活力急剧下降，故异位妊娠孕酮值较健康妊娠时显著降低。
本研究显示，异位妊娠患者血清β-HCG和孕酮均明显低于同
期健康妊娠妇女，两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，β-HCG和孕酮的检测对早期诊断异位妊娠起到了不可或缺的作用。总之,血清β-HCG和P的联合检测为早期诊断EP提供了特异性强、敏感性高的快捷诊断方法。
参考文献
［1］陶存武，朱梅，许建宁，等.血清β-HCG联合孕酮测定在异位妊娠早期诊治中的价值.临床输血与检验，2010，12(2):119-122.
［2］黄双美，邱万臣.异位妊娠早期血清β-HCG和孕酮联合测定的临床意义.河北医学，2010，32(12):1639.