论文摘要
目的:通过显微镜下解剖、观察及测量,获得视神经管及其周围结构的有关解剖资料,明确视神经管与周边结构的解剖关系,进一步探讨外伤性视神经病(TON)的机制,定位视神经管的部位,为神经外科实施经颅视神经管减压术提供解剖学依据及各种数据。在尸体头颅上模拟经翼点入路视神经管减压术的手术操作,为临床手术提供参考。方法:应用10%福尔马林充分固定的国人完整成人尸头湿标本13例26侧,利用显微解剖方法对其进行直接解剖、观察及测量;用成人完整尸体头颅2具,模拟经翼点入路视神经管减压术的手术操作逐层解剖,观察手术操作过程中的相关解剖特征,分析此术式的手术操作技巧。用手术显微镜观察和SONY数码相机摄像。用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计学处理。所得数据均用平均数±标准差( x±s)表示。结果:1.视神经管由四壁和两口组成,其上壁、下壁、内侧壁、外侧壁的长度分别为(8.94士1.09)mm,(7.15士0.98 )mm, (11.01士1.12 )mm, (8.20士0.90) mm。视神经管上壁后部,由硬脑膜反折形成镰状韧带,宽度(前后径)为(2.49士0.73 )mm,73.1%在视神经上形成压迹。视神经最狭窄的部位在中部,其横截面积为(16.99士1.70)mm2。内侧壁毗邻最复杂。眼动脉在视神经下方的管底硬膜层内走行,从颅口到眶口,管径变化不大,多数从视神经内下方向外下方走行。2.视神经管颅口、眶口与眉间连线所形成的夹角为(8.61±1.38o),颅口、眶口与翼点连线所形成的夹角为(11.91±1.89o),视神经管中轴与颅正中矢状面的夹角为(38.41士2.97 o)。自翼点入路行视神经管减压术有其优越性。3. ACP为视神经管外侧壁,其根宽(9.77士1.87)mm, ACP全长(9.20士1.32)mm,可通过硬膜外切除,ACP切除有助于视神经管充分减压,切除过程中,应注意硬膜外ACP的暴露、ACP周围颅神经的保护。结论:上述结果对视神经管及周围结构提供详尽的解剖学资料,进一步认识视神经管及周围结构关系及外伤性视神经病的机制,定位视神经管,为经翼点入路视神经管减压术的开展提供了解剖学依据。模拟经翼点入路视神经管减压术,对比其它手术入路,经翼点入路有更大的术野和手术操作空间,操作方便,减压充分。眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行,沿视神经纵行剪开其上方的鞘膜是安全的,剪开鞘膜能更好对创伤水肿视神经减压。视神经管下壁和外侧壁与眼动脉、颈内动脉、动眼神经等结构毗邻,手术过程中应注意保护邻近结构。
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