腹腔镜与开腹脾脏切除术的临床对比研究

论文摘要

背景自从1991年Delaitre报道首例腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以来，很快LS因为其切口小、恢复快、并发症少等优点而得到迅速发展。在国内外的许多医院LS已经成为治疗血液病，尤其是特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的首选术式。目前，LS术中对脾蒂血管的处理有二种方式，一种是分离切断脾周韧带后采用切割闭合器（Endo-GIA）一次钉合、离断脾门血管。此法具有方便快捷的优点，但有时会出现因脱钉、脾门组织过厚或切割闭合器过长、过短而发生钉合不牢或术中撕裂导致出血，脾蒂较宽时尚需多次使用，另外切割脾蒂后还可能会发生脾动一静脉瘘。而且切割闭合器价格昂贵，部分患者难以承受，使其使用受到限制。近年有学者使用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾脏切除术，由于不需要使用昂贵的切割闭合器，大大降低了LS的手术费用，从而有利于LS在临床的推广。目的对同期分别行开腹脾脏切除术、Endo-GIA法行LS和二级脾蒂离断法行LS的三组病例进行对比分析，探讨腹腔镜脾脏切除术在临床推广应用的可行性。方法收集2003年1月到2006年7月间浙江大学医学院附属邵逸夫医院完成的脾脏切除术病例，详细记录开腹脾脏切除术、Endo-GIA法行LS和二级脾蒂离断法行LS的手术时间、术中出血、术后进食时间、拔管时间、术后住院时间和住院费用等，并对所得数据进行统计分析。结果邵逸夫医院2003年1月到2006年7月收集病例共计41例，其中开腹脾脏切除术10例，Endo-GIA法行LS 12例，二级脾蒂离断法行LS 19例（其中2例中转开腹）。所有病例均无并发症发生。三组病例在性别构成和年龄分布上相仿。Endo-GIA法组手术时间（184.75±49.63分）长于开腹脾脏切除术（100.00±27.89分）及二级脾蒂离断法组（132.35±40.37分），而开腹脾脏切除组与二级脾蒂离断法组手术时间相仿。三组病例术中出血（三组分别为260.00±142.98毫升、225.00±105.53毫升、217.65±204.59毫升）、术后进食时间（三组分别为2.30±0.95天、1.92±0.99天、1.47±0.79天）相仿。开腹脾脏切除组术后住院时间（6.60±1.17天）长于Endo-GIA法组（5.00±0.85天）和二级脾蒂离断法组（5.00±1.28天），而后两者相仿。Endo-GIA法组住院费用（22390.83±2210.33元）高于二级脾蒂离断法组（14508.65±2811.33元），二级脾蒂离断法组住院费用高于开腹脾脏切除组（9724.40±1319.98元）。结论腹腔镜脾脏切除术对于符合适应证的脾脏疾病来说是一种安全、有效的手术。虽然在手术时间上腹腔镜脾脏切除术未占优势，但在术中出血、术后进食时间等方面腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术无明显差异，术后住院时间更是短于开腹手术。然而腹腔镜脾脏切除术手术费用明显高于开腹手术，从而限制了其推广应用。二级脾蒂离断法可明显降低手术费用，而且术中出血、术后进食时间及术后住院时间与Endo-GIA法脾切除术无明显差异，在卫生资源相对尚不充足的中国尤其值得进一步推广。

论文目录

• 一、中文摘要
• 二、英文摘要
• 三、正文
• 背景
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 总结
• 附图
• 参考文献
• 四、综述
• 五、致谢