刘佳1、黄海龙2、李琳2、陈静2、曾雯2、郝义2、邸铁涛3（1.贵阳中医学院第二附属医院护理部550001；2.贵阳中医学院第二附属医院手术室550001；3.贵阳中医学院护理学院研究生550001）
［摘要］目的：剖宫产硬膜外麻醉后寒战为常见并发症，为了解除寒战，减少随之而来的影响，采用穴位按摩干预剖宫产患者术中寒战，并进行临床对比观察。方法：选择我院2014年6月至2014年12月剖宫产手术患者60例，随机分为观察组30例及对照组30例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，采用穴位按摩进行护理干预，并将相应时段测得的体温平均值、临床并发症的发生率进行对比分析。结果：观察组比对照组术后寒战发生率降低16.67%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位按摩能有效干预剖宫产硬膜外麻醉后寒战，并减少术中并发症的发生，值得在临床中推广应用。
［关键词］穴位按摩；硬膜外麻醉后；寒战；效果
Theeffectresearchofacupointmassageoninterventionofshiveringduringcesareansectionunderepiduralanesthesia/LiuJia1,HuangHailong2,LiLin2,ChenJing2,ZengWen2,HaoYi2,DiTietao3
(1.NursingDepartmentofTheSecondAffiliatedHospitalofGuiyangTraditionalChineseMedicineCollege550001;2.OperationRoomofTheSecondAffiliatedHospitalofGuiyangTraditionalChineseMedicineCollege550001;3.GraduateStudentofNursingCollegeofGuiyangTraditionalChineseMedicineCollege550001)
[Abstract]Objective:Shiveringisthecommonpostoperativecomplicationduringcesareansectionunderepiduralanesthesia,inordertoavoidshiveringanddecreaseattendantinfluence,tocompareandobservetheeffectofacupointmassageoninterventionofshiveringduringcesareansection.Method:60patientsreceivedcesareansectioninourhospitalfromJune2014toDecember2014werepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with30patientsineachgroup,controlgroupreceivedroutinenursing,whileobservationgroupaddedacupointmassageinterventionbasedoncontrolgroup,comparedandanalyzedtwogroups’meanvalueofbodytemperatureandtheincidenceofclinicalcomplications.Result:Theincidencerateofshiveringinobservationgroupwas16.67%lowerthancontrolgroup,thedifferencebetweentwogroupshadstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Acupointmassagehasgoodeffectoninterventionofshiveringduringcesareansectionunderepiduralanesthesia,anditcanreducetheappearancerateofintra-operativecomplication,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]Acupointmassage;Epiduralanesthesia;Shivering;Effect
寒战，硬膜外麻醉后的常见并发症，是机体骨骼肌以节律9—11次/分做不随意的节律性收缩，也是不同肌纤维肌电的同步化，机体对寒冷刺激的体温调节反应，发生率为5%-65%。
尽管寒战是机体的自然生理反应，但对于麻醉后患者来说，却是一种应激反应，对患者生理、心理均造成不良影响。寒战的发生，会导致代谢率增加4—5倍［1,2］。硬膜外麻醉后寒战在剖宫产中发生率较高［3］，可能与环境温度、麻醉抑制体温正常调节机制、羊水释放导致中心温度迅速降低等有关，同时因妊娠晚期基础代谢率增高、循环加快、硬膜外腔静脉丛扩张和腔内压力增高，容易导致阻滞范围扩大和仰卧位低血压使未阻滞区域的血管代偿收缩等因素有关［4,5］。
剖宫产患者硬膜外麻醉后寒战因代谢率增加，产妇耗氧量增加及CO2生成增多，增加心肺负荷；血浆儿茶酚胺浓度及心输出量增加，致血压升高、心率加快、心肌氧耗增加，不利于心肌保护，对孕妇及胎儿造成不利影响，甚至有可能造成严重的胎儿缺氧，影响新生儿评分。同时，寒战加重产妇的焦虑，影响术中对血压、心率、氧饱和度的监测，影响术中液体进入，严重时甚至影响手术的操作［6-9］。我院在护理工作中，结合中医特色优势，采用穴位按摩干预剖宫产硬膜外麻醉后寒战，取得了一定的临床疗效，减少术后并发症，提高患者满意度。
1资料及方法
1.1临床资料2014年6月至2014年12月择期剖宫产手术患者60例为研究对象，纳入标准:（1）产妇均采用硬膜外麻醉，且为单胎妊娠；（2）术前胎心及胎盘功能正常；（3）符合<<妇产科护理学>>初产妇的临产诊断标准:年龄21～35岁;孕周37～42周；（4）产妇均签署知情同意书，愿意参与研究。排除标准:术前体温低于36.0℃或高于37.5℃；多胎妊娠者；胎位异常者,如持续性枕后位、持续性枕横位、胎头高直位、面位等；妊娠高血压综合征；妊娠糖尿病综合征；前置胎盘者；胎盘早剥者；有胎儿宫内窘迫者；低钾血症患者；伴有心、脑、肝、肾及造血系统疾病者；癫痫患者、精神障碍产妇；硬膜外麻醉禁忌症。有传染性皮肤疾病者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各30例，对照组:，平均（27.6±4.1）岁；平均孕周（39.4±1.3）周；平均BMI(27.7±2.4)kg/m2；手术时间1～1.3h。观察组:平均年龄(28.1±3.3)岁；平均孕周(39.6±1.6)周；平均BMI（0.9±0.8）kg/m2，手术时间0.8～1.4h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹤0.05）。
1.2方法对照组实施常规护理措施，术前访视，对患者心理状况及社会支持状况进行评估；详细介绍手术流程信息、感觉及不舒适信息应及时告知护士，如手术室室内仪器设备会发出机器声响，均属正常现象等信息，从而让患者在术前对手术有充分的了解，解除患者的疑虑，减轻患者焦虑和恐惧心理，以最佳的状态接受手术。入手术室后按护理流程常规保暖，减少冷刺激，保持环境温度，将手术间室温调至24-26゜C、湿度60%-70%，给予低流量（2L/min）氧气吸入、术中加强情志护理等。观察组在术前访视的同时给予患者实施穴位按摩大椎、关元、足三里、隐白、百会、间使、气海、后顶等穴位，以点、按、揉等手法联合实施，使刺激感觉充分达到机体深部组织，从术前2日开始，每日穴位按摩两次，每次15分钟；患者入手术室后同对照组，给予常规的护理流程，加强情志护理实施的同时，在麻醉实施前及手术过程中对大椎、百会、后顶等穴位进行穴位按摩5分钟。比较两组患者入室时（T0）、麻醉后5分钟（T1）、、麻醉实施后30min（T2）、胎儿取出时（T3）、胎盘剥离后（T4）、离室前（T5）的体温变化情况，并统计胎儿取出后Apgar评分和患者从入室至手术结束时有无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、头晕等的不良反应及寒战发生时间、持续时间及严重程度。采用DeWitte的寒战程度分级标准[10]。0级：无寒战；1级：面部或颈部轻微抽动；2级：机体某部一个以上的肌群明显颤抖；3级：全身大肌群抖动。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理。计量数据以均数±标准差（x(_)±s）表示，采用完全随机设计资料的方差分析，计数数据采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者体温变化情况观察组体温均比对照组上升0.39℃，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
穴位按摩法是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的目的[11]。祖国医学认为,构成人体的各个组成部分之间,在结构上不可分割，在生理上相互协调,在病理上相互影响,而人体自身这种在组织结构、生理功能和病理变化上统一完整的有机联系,是通过经络来实现的。通过腧穴作用于经络、脏腑，“通其经脉，调其血气”，鼓舞机体正气，使阴阳调和，阴平阳秘，达到治疗的目的。
按摩关元穴，培补元气，通任督二脉，上达于脑；而脑为髓海，主元神，元气充养，脑神得养，神明旺盛，则寒战治之。足三里穴为强壮要穴，补益后天气血，气血上冲于脑；脑神有时，寒战治之[12]。隐白穴是足太阴脾经上的一个重要穴位，按照经络学说的原理，刺激隐白穴激发了经气，调动了经脉的功能，有健脾统血、补中益气的功效[13]。大椎穴属于督脉之穴，为手足六阳经交会之处，可治疗诸虚劳损，调整人体的阴阳平衡，具有振奋人体阳、强身保健、通阳解表、疏风散寒、等作用[14]。通过穴位按摩的刺激，激发经气、疏通经络、调节气血，并于神经系统的信息反馈效应向联系，激发调整患者体内的抗病潜力，调整脏腑营卫气血，改善缺血心肌的血液供应，极大地保护了患者的心血管功能，有效地增强了患者体内镇静、镇痛物质的含量，起到抗寒战的作用。
本研究通过穴位按摩来对抗剖宫产患者麻醉后督脉受损，阳气不固，使寒战症状减轻，减少术中寒战给产妇带来的不良影响，降低并发症的发生。同时，通过按摩穴位,增进护士与产妇的交流，有效分散产妇的注意力,缓解产妇焦虑紧张情绪，穴位按摩手法简单易行,无须特殊辅助工具,而且不需要考虑药物的配伍,不需要额外增加药物和剂量,不受体位限制,疗效明显,产妇痛苦小,无不良反应[15]。是一种安全、有效的方法。
综上所述，穴位按摩能有效干预剖宫产硬膜外麻醉后寒战，减少术中并发症的发生，值得在临床中推广应用。
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