三台县人民医院四川绵阳621100
【摘要】本研究的目的是分析超声引导细针穿刺细胞学（US-FNAC）在良性和恶性胰腺肿块鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析2016年8月～2018年10月烟台市奇山医院收治的170名甲状腺结节患者，病理分析活组织检查的最终结果用作标准。结果所有结节均1次穿刺成功，穿刺成功率100%。US-FNAC超声fnac最终结果显示良性、未定、疑似恶性和恶性分别占11.83%。结论：US-FNAC在甲状腺肿大良恶性的最终诊断中的准确性、灵敏度高、特异性强。这是一种有效的最终诊断方法。
【关键词】超声引导下细针穿刺细胞学检查；甲状腺结节；良恶性；鉴别
引言
甲状腺结节是临床上较常见的一种疾病，由多种因素相互影响相互作用引发，好发于中年女性。对甲状腺结节进行临床检查的目的是为了尽早发现并排除恶性肿瘤。在甲状腺结节患者中，恶性肿瘤检出率为5%～10%。由于恶性和良性甲状腺结节的治疗措施不同，其涉及的治疗费用及患者生存率也有所差异。目前，超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）技术逐渐成熟，并被广泛应用于临床诊断甲状腺良恶性结节中。本研究旨在探讨US-FNAC在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
回顾性分析2016年8月～2018年10月烟台市奇山医院收治的甲状腺结节患者170例（186个结节），均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版）中甲状腺结节诊断标准，且经甲状腺手术后组织病理证实。其中男88例，女82例；年龄44～75岁，平均（56.5±6.3）岁；病程3个月～8年，平均（3.2±1.1）年；结节直径1.0～1.5cm，平均（1.3±0.2）cm。纳入标准：年龄20～80岁；结节直径≥1.0cm；常规超声诊断不能排除恶性；经US-FNAC；临床资料完整。排除标准：伴有急慢性感染；凝血功能障碍；合并严重的心肺功能不全；存在US-FNAC禁忌证；正在妊娠或哺乳期等。
1.2方法
所有患者给予常规取仰卧位、颈部垫高、消毒铺巾等准备，常规通过西门子彩色多普勒超声系统AcusonAntares［高频线阵探头L75，探头频率（5~18）MHz］行灰阶超声检查结节的位置、大小、形态、边界、回声、钙化、血流等情况，完毕后使用2%利多卡因进行局部麻醉，由有超声介入经验的医师在遵从穿刺路径和弹射范围应避开大血管、气管、喉返神经所在区域并根据结节的大小（约1.3cm×1.0cm）和前方的安全距离选择射程（1.50cm或2.20cm）下选择穿刺点，用普通7号针直接穿刺负压抽吸取出适量甲状腺结节里的细胞置于培养液里，并且全部由同一名病理科医师进行制片，患者在穿刺点有效按压至少30min、复查无明显出血后患者可离开。
2结果
2.1186个结节US-FNAC结果所有结节均1次穿刺成功，穿刺成功率100%。US-FNAC结果显示，良性、不确定、可疑恶性、恶性分别占11.83%、22.04%、34.95%和31.18%。
2.2US-FNAC与病理组织活检结果对比将按照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版）分类中的C2、C3归为良性，C4、C5归为恶性，以病理组织活检结果为金标准，进行对比，2者均诊断为良性的有58例，均诊断为恶性的有121例，US-FNAC诊断的假阴性有5例，假阳性有2例。US-FNAC与病理组织活检对甲状腺结节良恶性的诊断符合率为96.27%（179/186），US-FNAC诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为96.67%（58/60），特异度为96.03（121/126）、阴性预测值为98.37%（121/123）、阳性预测值为92.06%（58/63）。
3讨论
近年来，甲状腺结节疾病的患病率呈现上升的趋势，其具有一定的恶性倾向，且随着超声、发射计算机体层摄影术等现代检查手段的发展与成熟，尤其是高频超声分辨率高，越来越多患者被早期发现和诊断。但有研究显示，由于甲状腺结节病理结构的多源性，导致声像图的复杂性，尤其是对早期甲状腺实性、混合性肿块的良、恶性病变等，常伴有甲状腺良性与恶性结节有相互交叉，从而导致其鉴别诊断仍有一定的困难。近年来，随着US-FNAC技术逐渐被应用于临床诊断中，促使甲状腺结节的诊断方式由影像学上升到了病理学，不仅有效避免了不必要的手术，还提升了临床诊断准确性。本研究结果显示，US-FNAC诊断准确率高达95.12%，因此其可作为临床诊断甲状腺结节的重要手段。另外，本检查是在高频超声引导下实施，具有反复性较强、无辐射等优势。其中，US-FNAC成功诊断的因素包括：（1）穿刺操作熟练并尽可能地对穿刺针的具体走行进行实时监测，减少穿刺针调整次数，防止因穿刺部位纤维化或渗血而对病理读片的效果造成影响。（2）在超声引导时，应尽可能地确保探头方向垂直于皮肤，并在进针时，促使穿刺针与皮肤保持平行，才能对针道实行实时监测（如穿刺针走行和皮肤形成了过大的夹角，则只能显示针尖所处的位置，进而不利于超声动态的整体引导）。（3）在取材时，其范围应尽可能地囊括到结节各部分，特别是超声检查所显示的高度怀疑区域，比如声晕增厚且不规则处、钙化（沙砾样）聚集区及结节内存在极低回声的区域等。（4）检查后，将标本送至病理室并由临床经验较为丰富的医师充分评估图片结果，若认为标本取材不足时，应再次进行穿刺。值得注意的是，US-FNAC的准确性与标本取材、阅片等因素有密切关联，这是由于当患者机体内甲状腺结节的直径<5mm，且结节已发生囊性或结节发生出血等情况时，易降低标本取材质量，并影响穿刺结果，从而降低诊断准确性。
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