对新型农村合作医疗制度的研究 ——基于陕西某县区的调查

论文摘要

公共财政是市场经济体制下我国财政改革的目标模式，在我国的财政公共化的进程中，政府的主要职责将从直接对经济建设的干预转为管理社会公用事业和保障民生，社会保障作为维护人民基本福利和保障民生的重要机制，对未来人口发展、经济增长等因素都存在重要的影响作用。准公共产品性质的农村合作医疗制度是我国农村社会保障的一个重要组成部分，在国家的组织引导下施行，在我国已有了半个多世纪的历史，在不同的历史阶段，合作医疗作为我国二元社会保障体制下农村唯一的医疗保健制度，在解决我国农村医疗保健问题上发挥过重要的历史性作用。但随着经济体制改革的推进，农村合作医疗制度逐渐走向了衰落，农民又成了几乎没有任何医疗保障的群体。进入二十一世纪后，农民的医疗保障需求呼声越来越高，国家开始推行新型农村合作医疗制度，进行着新的探索。本文的研究目的在于分析农村合作医疗面临的新情况及其发展的影响因素，并在此基础上提出了实现农村合作医疗可持续性发展的对策建议。由于新型合作医疗强调农民自愿参加的原则，农民参加合疗的主观能动性对该制度的发展和巩固具有重要意义。因此，本文的研究是基于陕西省宝鸡市陈仓区300户农民的调查样本，了解广大农民对合作医疗的认知、态度和意愿，对影响该政策执行的重要变量进行实证分析，探讨这些因素反映出的新型农村合作医疗制度在推广过程中存在哪些问题，并对这些问题如何给予妥善解决提出相应的对策建议。本文的共分七个部分：第一章绪论从我国农村医疗现状谈起，指出研究新型合作医疗制度的意义，回顾我国的研究现状，并指出本文的研究视角和方法。第二章运用公共产品理论将合作医疗的经济学属性界定为准公共产品，从而为公共财政的介入提供了理论依据。第三章回顾我国合作医疗的发展历程，剖析合作医疗衰落的原因与历史教训。第四章首先概括新型合作医疗的内涵与特点，并简单介绍目前我国新合疗的发展现状。第五章提出研究设计，说明研究假设、资料来源与分析方法。第六章作为文章重点，首先介绍样本的基本情况，深入分析影响农民参加合作医疗的主要因素，进而探讨新合疗推行过程中存在的主要问题，并在此基础上提出对策建议。最后总结本研究的基本结论，并指出该研究的局限性及对未来研究的展望。本文可能的创新之处在于：当前对于新型合作医疗的研究多是针对某个方面的研究，本文试图从合作医疗的公共品性质入手，从发展历程出发，结合作者的实地调查，通过获取和分析第一手资料，使微观与宏观结合，定量分析与定性分析相结合，尽量多角度的对合作医疗制度进行全面的分析。文章的不足主要表现在数据的局限性，作为一项定量研究，首要问题是数据问题。但由于人力、物力、财力等各方面因素的限制，本研究采用的数据存在着以下不足：一是该调查仅就一个地区展开。二是样本规模有限。容量为300的样本规模尽管满足了社会统计的基本要求，但在研究的精确上来说仍略显不足。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 1 绪论
• 1.1 研究背景与意义
• 1.2 国内研究现状
• 1.3 文章框架与研究方法
• 1.4 主要创新与不足
• 2 公共财政介入农村合作医疗的理论依据分析
• 2.1 合作医疗的准公共品性质
• 2.1.1 公共品理论综述
• 2.1.2 合作医疗的准公共品性质
• 2.2 公共财政介入合作医疗的必要性分析
• 2.2.1 公共财政的基本特征
• 2.2.2 我国公共财政的职能范围
• 2.2.3 公共财政参与合作医疗的必要性
• 3 农村合作医疗的发展历程
• 3.1 农村合作医疗的发展历程
• 3.1.1 合作医疗制度的产生
• 3.1.2 合作医疗制度的推广和发展
• 3.1.3 合作医疗制度的衰退
• 3.1.4 合作医疗制度的二次重建（二次合作医疗）
• 3.2 农村合作医疗衰落的原因
• 3.2.1 经济体制改革的影响
• 3.2.2 合作医疗制度本身的缺陷
• 3.2.3 合作医疗的发展在宏观上缺乏制度保障
• 3.3 农村合作医疗的历史教训
• 4 新型合作医疗的产生与发展现状
• 4.1 新型合作医疗的内涵与特点
• 4.1.1 不同时期合作医疗制度的内涵与特征
• 4.1.2 新型农村合作医疗与传统合作医疗的主要区别
• 4.2 目前我国新型合作医疗的发展状况
• 4.2.1 新型农村合作医疗制度的主要内容
• 4.2.2 新型农村合作医疗实施的现状
• 5 研究设计
• 5.1 研究假设与分析框架
• 5.2 资料来源与收集方法
• 5.3 资料分析方法
• 6 研究发现与分析
• 6.1 样本的基本情况
• 6.2 农民对合作医疗的态度及实践的描述分析
• 6.2.1 农民了解新型农村合作医疗知识的情况及其主要途径
• 6.2.2 农民关于新型农村合作医疗的态度
• 6.3 影响农民参与合作医疗的因素分析
• 6.3.1 农民的理性行为对其参加合作医疗的影响
• 6.3.2 农民特征变量对其参加合作医疗的影响分析
• 6.3.3 地方政府的理性行为对农民参与新型合作医疗的影响
• 6.3.4 影响农民参加新型合作医疗的因素小结
• 6.4 新型合作医疗推行过程中存在的主要问题分析
• 6.4.1 新型合作医疗制度本身存在的缺陷
• 6.4.2 农民对新合疗认知的局限性
• 6.4.3 执行成本过高
• 6.5 对策分析
• 6.5.1 以立法的形式保障新型农村合作医疗制度的可持续性发展
• 6.5.2 加大公共财政对农村医疗卫生的支持力度
• 6.5.3 重新思考以大病为主的医疗补偿政策
• 6.5.4 解决农民逆选择和政府道德风险
• 6.5.5 建立科学合理的筹资机制
• 6.5.6 设计科学合理的资金监管机制
• 6.5.7 加大宣传力度，进一步取得农民的信任和参与
• 7 结论
• 7.1 本研究的基本结论
• 7.2 本研究的局限性与对未来研究的展望
• 参考文献
• 作者在读期间科研成果简介
• 致谢