呼吸重症监护病房卫生保健相关性肺炎流行病学调查

论文摘要

目的：通过比较呼吸重症监护病房（RICU）卫生保健相关性肺炎（HCAP）与社区获得性肺炎（CAP）的发病情况、临床表现与实验室数据、病原学分布、病情严重程度、初始抗生素的选择与临床预后等方面，了解入住RICU的病人HCAP的流行病学特点，为经验性抗菌药物的选择提供依据，完善HCAP的诊治方案，最终达到提高HCAP的救治成功率的目的。方法：选取自2009.12-2011.11入住我院呼吸重症监护病房的非医院获得性肺炎患者，依据HCAP的诊断条件：①过去90天内曾有住院史，住院时间≥2天；②长期接受家庭护理及输液治疗；③1个月内接受过化疗或免疫抑制剂治疗；④在过去的1个月内接受过静脉抗生素治疗；⑤30天内在门诊就诊、输液室或透析中心治疗史等。将病人分为HCAP组和CAP组。采用回顾性调查研究，收集入选病例的相关临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、临床特征、实验室数据、病原学指标、抗生素的使用情况、预后、治疗费用等。其中病原学标本为合格痰标本、血液、胸水，病原学资料均来源于入住我院48小时内所留取的标本。另外,入院前使用抗菌素不超过48h者以入住我院时使用的抗生素为初始使用抗生素。对所收集资料进行数据化分析，比较两组病人的流行病学特点。结果：210例入住ICU的肺炎病人当中共有78例非医院获得性肺炎病人，其中符合HCAP者37例（47.44%），CAP病人41例。⑴发病情况：两组病人性别构成无差异（P＞0.05），但HCAP及CAP病人年龄中位数分别为74.0、57.0，经秩和检验分析结果显示P＜0.05，有统计学意义。78例病人中，85.90%的病人均有基础疾病，两组分别来看HCAP病人占100%，显著高于CAP病人（73.17%，P＜0.01）。在各基础疾病当中，脑血管疾病在HCAP病人中更常见（43.24%），与CAP相比有统计学意义，其他基础疾病差别无意义。依据HCAP的诊断条件，37例HCAP病人的分布如下：过去90天内曾有住院史者13例（35.14%）；长期接受家庭护理及输液治疗者18例（48.65%）；1个月内接受过化疗或免疫抑制剂治疗者10例（27.03%）；在过去的1个月内接受过静脉抗生素治疗者2例（5.41%）；30天内在门诊就诊、输液室或透析中心治疗者4例（10.81%）。其中符合2条及以上者10例（27.03%）。⑵临床表现与实验室数据：两组病人临床表现以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷为主要症状，意识障碍及胃肠道症状为最常见肺外表现，以口唇紫绀、肺部干湿性啰音为主要体征，HCAP病人与CAP病人临床表现相似，仅HCAP病人腹部压痛表现不常见。所搜集实验室数据经分析发现，HCAP与CAP两组病人外周血白细胞水平接近，并且白蛋白含量相似，HCAP与CAP氧合指数有差异，并且HCAP病人氧合指数偏低，但差异无统计学意义。⑶病原学分布：HCAP病人常见病原体依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，而CAP病人常见病原菌为鲍曼不动杆菌、曲霉菌。⑷病情严重性评估：CURB-65和APACHEⅡ两种评分结果均显示HCAP病人评分高于CAP病人，差异有统计学意义。按CUEB-65各将两组病人再次分组结果示HCAP相对CAP重症病人较多。⑸初始抗生素的选择与临床预后（如果曲霉菌是CAP重要致病菌，初始抗菌素定位可能要包括入院前情况）：两组病人常用抗生素依次为β内酰胺酶抑制剂合剂、碳青霉烯类、头孢类及半合成青霉素。其中，单药使用β内酰胺类与该酶抑制剂合剂最常见，两组比较无差异。联合使用抗生素常用组合方式为头孢类＋喹诺酮类、β内酰胺酶抑制剂合剂＋喹诺酮类、碳青霉烯类＋喹诺酮类。从总住院时间及ICU住院时间来看HCAP病人相对住院时间长，但结果比较无统计学差异，住院费用相比较亦无差异。而HCAP病人使用有创呼吸机通气者较多，病情较重，且有统计学意义。但对于有创通气时间及无创通气时间，两组比较无差异。HCAP病人的治愈好转率为43.24%，相比较CAP病人（58.54%）较低，但无统计学差异（P＞0.05），HCAP病死率（18.92%）与CAP（12.20%）相比较无差别（P＞0.05）。结论：重症HCAP年龄大、病情重，临床表现与重症CAP相似，既有肺内表现也有肺外表现。病原学流行特点更接近于HAP，治疗方案应该参照HAP兼顾MDR病原体。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 卫生保健相关性肺炎研究现状与进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历