CT肺动脉栓塞指数评价急性肺栓塞病情严重程度的价值

论文摘要

目的通过分析急性肺栓塞（APE）患者CT右心功能参数及动脉血气分析指标,并与超声心动图相对照,探讨CT肺动脉栓塞指数（PAOI）半定量评价APE患者病情严重程度的价值。方法回顾性分析经CT肺血管成像（CTPA）确诊的、无严重基础心肺疾病的APE患者117例,依据肺动脉内栓子阻塞的部位及程度计算PAOI（Mastora指数）,并分析PAOI与CT右心功能参数及动脉血气分析指标的相关性。根据PAOI<30%、30%～50%和≥50%将APE患者分为轻度、中度和重度三组,分析各组的右心功能参数及动脉血气分析指标的差异。以PAOI≥30％作为右心功能不全（RVD）的参考标准,评价CTPA和超声心动图诊断RVD的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,其中CTPA诊断RVD的标准为CT图像上右心室/左心室最大短轴直径比>1（RVd/LVd>1）或室间隔位置异常,超声心动图诊断RVD的标准为以下一项或多项指征：①右心室扩大；②右心室运动功能减退：③室间隔矛盾运动；④肺动脉收缩压>30mmHg;⑤三尖瓣返流速度>2.8m/s。CT右心功能参数包括右心室最大短轴直径（RV。）和横截面积（RVs）,左心室最大短轴直径（LVd）和横截面积（LVs）,右心室/左心室最大短轴直径比（RVd/LVd）和横截面积比（RVs/LVs）,上腔静脉（SVC）、奇静脉（AZ）、主肺动脉（MPA）、左肺动脉（LPA）和右肺动脉（RPA）的直径,室间隔移位（IVSD）、下腔静脉返流（IVCR）和奇静脉返流（AZR）的发生率。动脉血气分析指标包括动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）及肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）。采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理与分析,以p<0.05作为差异显著的判定标准。采用Pearson和Spearman等级相关系数评价CT PAOI与右心功能参数及动脉血气分析指标的相关性,采用单因素方差分析（LSD法）评价轻度、中度和重度组APE患者的右心功能计量参数及动脉血气分析指标的差异,采用卡方检验评价三组APE患者的右心功能计数参数的差异。结果1.CT PAOI与LVd、LV及Pa02呈负相关,相关系数范围在-0.322～-0.515之间；PAOI与RVd、RVd/LVd、RVs/LVs、RVs、IVSD、IVCR、SVC、AZ、MPA、LPA、RPA及P（A-a）O2呈正相关关系,相关系数范围在0.196～0.634之间。其中,PAOI与RVd/LVd之间的相关关系最密切（0.634）。PAOI与AZR、PaCO2及SaO2之间无相关性。2、入选的117例APE患者中,轻度组65例,中度组32例,重度组20例。与轻度组相比,中度组的RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs、MPA及LPA明显增大,IVSD及IVCR的发生率明显增高,LV。与LVs明显减小,动脉血气分析指标无差异；重度组的RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs、SVC、MPA、RPA及LPA明显增大,IVSD、IVCR及AZR的发生率明显增高,LVd及LVs明显减小,PaO2显著减小,P（A-a）O2明显增大。与中度组相比,重度组的RVd/LVd与RVs/LVs明显增大,LV。明显减小,动脉血气分析指标无差异。3、52例患者的PAOI≥30％,58例患者CTPA有RVD的征象。仅有49例患者在CT检查24小时前后完成超声心动图检查,其中,26例患者的PAOI≥30％,24例患者的超声心动图有RVD的征象。以PAOI≥30％为RVD的参考标准,CTPA对是否伴有RVD的诊断敏感性为71%,特异性是81%,阳性预测值为79%,阴性预测值为74%。超声心动图对是否伴有RVD的诊断敏感性为58%,特异性是61%,阳性预测值为63%,阴性预测值为56%。结论1、CT PAOI与右心功能参数及动脉血气分析指标之间有一定程度的相关性,反映CT能够较准确的估算APE时的动脉阻塞程度,并与临床有较好的对应。2、以PAIO<30%、30%～50%和≥50%作为轻度、中度和重度的分组标准来半定量评价APE患者的病情严重程度是可行的,有助于早期提示临床采取更适当的治疗方法以改善预后。3、CTPA对RVD的诊断准确性较超声心动图更高,提示CTPA能较准确的评估APE患者的RVD。

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