呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘的诊断和治疗中的作用

论文摘要

目的：评价呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide, FeNO）检测在支气管哮喘诊断与治疗中的意义。方法：1、收集天津市第一中心医院呼吸科门诊2009年7-12月份就诊的有喘息、胸闷、咳嗽等症状的患者共118例,支气管哮喘患者71例为A组,其中首次诊断为支气管哮喘的患者52例为I组（包括咳嗽变异性哮喘患者12例,合并过敏性鼻炎者12例）,目前正在规律应用吸入性糖皮质激素且已达4周以上的支气管哮喘患者19例为II组,其余47例非哮喘患者为B组。使用NIOX NO测定仪（Aerocrine AB,Solna,Sweden）测定FeNO水平。以2006年GINA标准为诊断支气管哮喘的金标准,绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic,（ROC） curves）,结合ROC曲线评价FeNO对支气管哮喘的鉴别诊断价值,明确FeNO的诊断临界点。2、对首诊为支气管哮喘的患者给予舒利迭联合顺尔宁或单用舒利迭治疗四周,共有30例患者完成了随访,根据治疗方案分为舒利迭与顺尔宁联合用药组和舒利迭单药组,根据哮喘控制测试评分Asthma Control Test scores, ACT评分)分为完全控制组（25分）、部分控制组（20～24分）、未控制组（20分以下）。比较各组治疗前后FeNO及肺功能的改变。结果：1、I组、II组、B组三组间测得的FeNO浓度及第一秒用力呼气容积（percentage of forced expiratory volume in first second, FEV1）占预计值百分比差异具有统计学意义,P值均<0.05。2、I组哮喘患者FeNO值与FEV1%间无明显相关性,r=-0.062,P>0.05。3、典型哮喘患者与咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）患者的FEV1%、FeNO值均无显著差异,p值均>0.05：单纯哮喘患者与哮喘合并过敏性鼻炎患者的FeNO值有显著差异,p<0.01；FEV1%差异无统计学意义,p>0.05。4、排除糖皮质激素对FeNO的影响,以I组及B组患者为观察对象,ROC曲线下面积为0.901,最佳临界点为32.5ppb,以该点为阈值,诊断支气管哮喘的敏感度为82.7%,特异度为87.9%。5、30例哮喘患者治疗后的FeNO水平明显低于治疗前[（44.70±31.52）ppb比（78.83±47.62） ppb,P<0.05];治疗后的FEV1%水平与治疗前相比明显升高[（90.03±14.99）比（81.53±16.15）,P<0.05]；治疗后FeNO值与ACT评分间存在相关性,r=-0.535,p<0.05；与FEV1%值不存在相关性,r=-0.330,p>0.05；FEV1%值与ACT评分间亦不存在相关性,r=0.337,P>0.05。6、完全控制组及部分控制组哮喘患者治疗前FeNO水平与治疗后差异存在统计学意义,p值均<0.05；未控制组哮喘患者治疗前后FeNO水平差异无统计学意义,p>0.05；完全控制组治疗后FeNO水平明显低于部分控制组及未控制组,差异有统计学意义,p值均<0.05。7、联合用药组与单药组治疗前年龄、性别、FEV1%及FeNO水平均无明显差异,p值均>0.05；治疗后联合用药组FeNO水平较治疗前明显下降,FEV1%水平较治疗前升高,差异存在统计学意义,p值均<0.05；单药组FeNO水平较治疗前亦有所下降,差异有统计学意义,p值<0.05；FEV1%水平较前无明显变化,差异无统计学意义,p值>0.05；治疗后联合用药组FeNO水平明显较单药组低,差异存在统计学意义,p值<0.05；FEV1%水平与单药组相近,差异无统计学意义,p值>0.05；联合用药组治疗后的ACT评分明显高于单药组,差异有统计学意义,p值<0.05。结论：1、FeNO对哮喘的诊断具有较高的敏感性和特异性。2、FeNO能反映哮喘的治疗效果,是一个支气管哮喘治疗监测的较好指标。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 材料与试剂
• 1.1.3 仪器
• 1.1.4 研究方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 哮喘组患者与非哮喘组患者基本特征比较
• 1.2.2 Ⅰ组哮喘患者FeNO与FEV1%相关性分析
• 1.2.3 典型哮喘患者与CVA患者的比较
• 1.2.4 单纯支气管哮喘患者与支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者比较
• 1.2.5 ROC曲线、FeNO诊断哮喘的价值
• 1.3 讨论
• 1.3.1 FeNO的来源
• 1.3.2 一氧化氮（nitric oxide,NO）的理化性质及其作用
• 1.3.3 支气管哮喘的病理基础及检测方法
• 1.3.4 FeNO与支气管哮喘
• 1.4 小结
• 二、呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘治疗中的价值
• 2.1 资料和方法
• 2.1.1 一般资料
• 2.1.2 研究方法及步骤
• 2.2 结果
• 2.2.1 30例哮喘患者治疗前后FeNO及FEV1%比较
• 2.2.2 完全控制组、部分控制组、未控制组治疗前后FeNO及FEV1%比较
• 2.2.3 联合用药组与单药组治疗前后FeNO及FEV1%比较
• 2.2.4 哮喘患者治疗后FeNO及FEV1%与ACT评分相关性分析
• 2.3 讨论
• 2.3.1 哮喘患者NOS的表达及释放
• 2.3.2 糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂对iNOS的作用
• 2.3.3 FeNO在支气管哮喘治疗中的作用
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录1
• 附录2
• 综述 呼出气中一氧化氮的检测与支气管哮喘
• 综述参考文献
• 致谢