急性胰腺炎中医病证与细胞因子及相关物质基础的研究

论文摘要

急性胰腺炎（AP）是临床常见疾病之一,多数患者呈自限性,约20%重症患者起病急,病情凶险,其本质为一全身性炎症反应综合征（SIRS）,可出现局部并发症、多器官功能障碍（MODS）甚至死亡。早期识别重症急性胰腺炎（SAP）,及时采取干预措施,可减少并发症发生、降低死亡率。目前中医对AP的研究多集中在诊治方面,其注重辨证施治,强调整体的条理,中医辨证分型灵活多变,然而其客观依据不足,导致证型难以规范化,所以中医辨证的精确化、规范化、量化的研究一直为中西医界密切关注的热门话题。近年,一些学者将西医学的诊疗检测手段引进到中医辨证当中,力求从这些物理、化学的量化指标中为中医证型的规范化寻求客观依据。本文即通过以下两方面探讨与AP中医病证之间的相关性,以期为下一步大规模的临床试验寻求AP中医证型的客观依据提供指导,最终达到规范化中医证型的目的:1、观察患者入院后血清TNF-a、IL-6、ICAM-1和P-Selection的水平,了解这些指标水平变化与中医病证之间的相关性。2、观察患者入院后血液中相关物质基础水平,了解这些指标水平变化与中医病证之间的相关性。目的:研究AP患者细胞因子、血液中相关物质基础的水平变化,探讨其与中医病证之间的相关性。方法:收集AP患者入院24小时内中医望、闻、问、切四诊资料,根据现行中医辨证分型标准,对纳入病例进行辨证分型,得出证型分布的规律;检测患者入院24小时内血清TNF-a、IL-6、ICAM-1和P-Selection的水平,同时检测血液常规和血液生化指标,了解这些指标水平变化及与中医病证之间的相关性。主要结果:第一部分中医病证与血清TNF-a、IL-6、ICAM-1和P-Selection的关系1、血清IL-6、TNF-α、ICAM-1和P-Selection水平在AP早期即有明显增高,与对照组相比差异显著,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。2、血清IL-6在AP脾胃实热证中表达最高,其次为肝胆湿热证、肝郁食滞证,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。3、血清TNF-α在AP脾胃实热证中表达最高,其次为肝胆湿热证、肝郁食滞证,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。4、AP肝郁食滞证的血清ICAM-1水平最低,显著低于肝胆湿热和脾胃实热证（P<0.01）,而肝胆湿热证和脾胃实热证之间血清ICAM-1水平无差别（P>0.05）。5、AP肝郁食滞证的血清P-Selection水平最低,显著低于肝胆湿热和脾胃实热证（P<0.01）,而肝胆湿热证和脾胃实热证之间血清P-Selection水平无差别（P>0.05）。第二部分中医病证与相关物质基础的关系1、AP三个证型构成比从大到小依次排列为肝郁食滞（43.5%）、肝胆湿热（38.8%）、脾胃实热（17.6%）,提示肝郁食滞为AP早期最突出的病理表现。2、SAP所占比例最多的为脾胃实热,为73.3%,其后依次为肝胆湿热、肝郁食滞,提示AP脾胃实热证中重症患者最多,病情比较严重。3、AP发病因素中,以胆源性所占最多,占全部病例的45.9%,而从单一证型中病因的构成比来看,在肝胆湿热证中以胆源性所占比例最高,占75.8%,而酒精及饮食不节在肝郁食滞证中占绝对优势,经检验,差异有统计学意义（P<0.05）。4、血清总胆红素和直接胆红素在AP肝胆湿热证中水平明显高于肝郁食滞证和脾胃实热证,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。5、血钙水平在AP肝胆湿热证、肝郁食滞证和脾胃实热证中水平依次下降,脾胃实热证的血钙水平最低,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。6、血糖水平在AP肝胆湿热证、肝郁食滞证和脾胃实热证中水平逐渐上升,脾胃实热证的血糖水平最高,经检验,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:1、AP中医证型分布和变化有特定的规律。AP发病早期以肝郁食滞证为主,随着病情向重症化进展出现肝胆湿热证或脾胃实热证。从证型构成来看肝郁食滞证所占比例最大,而脾胃实热证中重症患者所占比例最大。2、血清IL-6、TNF-α、ICAM-1和P-Selection水平显著高于对照组,可以认为IL-6、TNF-α、ICAM-1和P-Selection与AP的发生、发展有一定的相关性。3、血清IL-6、TNF-α水平随证型演变而变化,脾胃实热证血清IL-6、TNF-α水平要明显高于肝郁食滞证和肝胆湿热证,且与临床病情程度同步,从而认为IL-6、TNF-α反映了患者病理损伤程度,并可以作为判断脾胃实热证的一个参考指标。4、AP肝郁食滞证血清ICAM-1和P-Selection水平低表达,显著低于肝胆湿热和脾胃实热证,说明中医不同证型存在着不同的病理物质基础,并可以作为判断肝郁食滞证的一个参考指标。5、AP肝胆湿热证的血清胆红素水平最高,脾胃实热证次之,肝郁食滞证最低。因此可将血清胆红素水平作为判断AP肝胆湿热证的一个参考指标。6、AP脾胃实热证的血钙水平较其他两个证型明显降低,并随证型演变而变化。从一定程度上推断其是构成人体气血津液的客观物质基础之一,并可以作为判断AP脾胃实热证的一个参考指标。7、AP脾胃实热证的血糖水平较其他两个证型明显增高,并随证型演变而变化。从一定程度上推断血糖水平的变化是中医证型变化的客观物质基础之一,同时也可以作为判断AP脾胃实热证的一个参考指标。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 引言
• 第一部分 急性胰腺炎中医病证与细胞因子的相关性研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分 急性胰腺炎中医病证与相关物质基础的研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 存在的不足与展望
• 文献综述 急性胰腺炎早期诊断和严重度预测指标
• 致谢
• 攻读学位期间发表论文